文档介绍：椎弓根钉棒系统后路固定治疗胸腰椎骨折56例分析
韩书勇 1 路磊1 杨顺 2
( 314031; 453600)
摘要:目的探讨椎弓根钉棒系统后路固定治疗胸腰椎骨折的疗效。方法对56例胸腰椎骨折患者采用椎弓根钉棒系统固定治疗,总结手术方法、分析其疗效。结果本组56例术后切口均一期愈合,术后复查X线椎体高度基本恢复,脊柱后突角度(cobb ,s角)较术前明显降低;随访6--48个月,所有病例均骨性愈合,神经功能均有不同程度恢复,无神经症状加重。2例发生螺钉松动,无断钉发生。结论合理掌握后路胸腰椎骨折适应症及手术时机,正确采用椎弓根钉棒系统固定治疗胸腰椎骨折,可恢复脊柱正常序列,解除脊髓及神经根的压迫,重建脊柱的稳定性,方可取得良好疗效。
关键词椎弓根钉棒系统;后路固定;胸腰椎;骨折
脊柱骨折是最常见的外伤之一,胸腰椎骨折约占90%,其中10%-20%为爆裂骨折。常合并脊髓、马尾神经损伤,椎弓根钉棒系统固定技术已被广泛应用。本组回顾我院自2003年1月-2011年10月采用此方法治疗的56例胸腰椎骨折,取得良好疗效,现报告如下:
临床资料
一般资料本组56例,其中男39例,女17例,年龄23-68岁,;致伤原因:交通事故29例,坠落伤23例,重物砸伤3例,其它伤1例;损伤部位:T11 3例,T12 20例,L122例,L2 11例;按Denis分型,单纯压缩型21例,爆裂骨折22例,骨折脱位13例;神经损伤:完全截瘫8例,不完全截瘫16例,轻微损伤18例,无神经损伤14例。术前摄正侧位X线片、CT及MRI检查。受伤到手术时间8h-10d.
手术方法全麻或者硬膜外麻醉,取俯卧位,以伤椎为中心后正中切口,逐层显露伤椎及上下相邻正常椎体的两侧椎板、关节突及横突,在C型臂***下植入标记针,胸椎进针点为横突根部上1/3连线与关节突外缘交点处。腰椎进针点为上关节突外缘垂直线与横突中轴线的交点处。钉的长度、直径及进针方向根据术前CT的测量值并结合术中C型臂***下进行调整,正确安置伤椎相邻上下椎体的椎弓根螺钉。根据术前影像学检查椎管有无变形及侵入椎管骨块情况确定减压范围,从后外侧探查椎管,将突入椎管骨块打入复位,恢复椎管前壁的平整,充分解除脊髓及神经根的压迫后安置连接棒,适当撑开结合C型臂***证实伤椎复位良好后固定,并连接横连,对椎板切开减压的常规行小关节突及横突间椎骨,充分止血,冲洗伤口并安置引流管,缝合伤口。术后12-14天切口愈合后拆线,术后卧床制动6-8周。
结果
本组56例术后切口均一期愈合,术后复查X线椎体高度基本恢复,脊柱后突角度(cobb, s角)较术前明显降低;随访6--48个月,所有病例均骨性愈合,神经功能均有不同程度恢复,无神经症状加重。2例发生螺钉松动,无断钉发生。
合理掌握后路胸腰椎骨折适应症及手术时机对于胸腰椎骨折治疗选择非手术治疗还是手术治疗,目前还尚无统一标准,其主要根据损伤的严重程度,包括椎管压迫情况、后突畸形以及神经损伤情况,手术治疗目的要明确即:(1)恢复脊柱正常序列及椎管容积;(2)解除脊髓及神经根的压迫;(3)重建脊柱的稳定性。脊柱的稳定性是决定手术方式的重要因素。秦入结(1)等认为后路手术的适应症