文档介绍：急性深静脉血栓患者是否应早期下床活动?2012-08-1310:44阅读:893来源:中华外科杂志责任编辑:潘乐乐[导读]深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)好发生于下肢,血栓脱落移位至肺动脉,可引起肺栓塞,是DVT最严重的并发症,两者合称为静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)。据有关报道,高达90%的肺栓塞源于下肢深静脉血栓。Bell和Simon报道46%深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)好发生于下肢,血栓脱落移位至肺动脉,可引起肺栓塞,是DVT最严重的并发症,两者合称为静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)。据有关报道,高达90%的肺栓塞源于下肢深静脉血栓。Bell和Simon报道46%~60%的肺栓塞与下肢DVT有关。考虑到早期活动可能增加血栓脱落以及增加肺栓塞的发生风险,急性深静脉血栓患者多被要求严格卧床一段时间。虽然这种理论缺少有力的事实依据,却在过去几十年里一直是临床医生所遵循的治疗方式。近年来,国外对DVT患者卧床和早期活动两种治疗方式做了许多对比研究,其中包含了多项随机对照临床试验及大样本的前瞻性研究,我们通过回顾这些研究,对两种处理方法在肺栓塞发病、症状缓解及DVT延伸等方面的差异进行对比分析,以期了解其研究进展及临床指导意见。一、肺栓塞和致死性肺栓塞的发生率以往要求DVT患者卧床,主要原因是担心活动可能导致血栓脱落,增加肺栓塞的发生率及引起致死性肺栓塞,但近十几年的研究多数不支持此理论。除1997年Kiser和Stefan的一项回顾性研究建议卧床48~72h外(其结果显示48h后下床活动与48h前下床活动,72h后下床活动与72h前下床活动相比肺栓塞发生率低),其他一些随机对照试验及大宗病例前瞻性研究均提示:不论是单纯DVT患者,还是DVT合并肺栓塞患者,在给予抗凝治疗的情况下,早期活动并不增加肺栓塞或致死性肺栓塞的发生率。1999年Schellong等的随机对照试验入选了126例近端DVT患者(66%的患者入组时经核素扫描确诊有肺栓塞,均为无症状性肺栓塞),患者均接受抗凝及弹性压迫治疗,一组患者下肢抬高2d后自由活动6d,另一组患者严格卧床8d,之后行核素扫描显示,两组肺栓塞的发生率分别为14/63(22%)和10/59(17%),差异无统计学意义。2001年Aschwanden等将129例患者随机分为卧床组和活动组,分别卧床和在弹力绷带辅助下活动4d(活动≥4h/d),第4天时行肺通气灌注扫描确定肺栓塞发生情况;%%,%%,随访3个月后两组各有1例死于肺栓塞,%%;从肺栓塞、致死性肺栓塞、总体死亡发生情况方面考虑,早期活动是安全的。目前包含病例数最多的是2005年RIETE成员实施的一项前瞻性对比研究,此研究最早单独分析了肺栓塞患者。该研究共纳入2650例患者,卧床组患者(DVT1050例,肺栓塞385例)严格卧床3d,活动组患者(DVT988例,肺栓塞227例)自由活动,第15天时行核素扫描或CT血管造影检查;DVT患者中,%%,肺栓