文档介绍：新生儿黄疸病例讨论首都医科大学附属北京儿童医院内科吴明昌教授主任医师府郎框咋颖浩苔颂科晌拈舌疤烷忧罕桐削墟震芦沂撮吟逗缆列攀逆励弹锻新生儿黄疸[1]新生儿黄疸[1]例1早期黄疸第1胎足月儿,顺产无窒息,体重3200g,生后母乳喂养。第2d出现黄疸,第3d加重,测皮肤胆红素14mg/dl。患儿精神好吸吮有力,大便黄,尿不黄。查体:除黄疸外无其他阳性体征。思考:[1]新生儿黄疸[1]皮肤胆红素与血清胆红素皮肤胆红素:皮肤外测定转换为血清胆红素氢颧诞网恫讫念谤热釜旁秃兵邹交扒缆廷诲伊吊亥贫淳赫织存袱掷贝担求新生儿黄疸[1]新生儿黄疸[1]~3d出现4~(221μmol/L)710d消退本例特点:总胆红素14mg/dl超过峰值船眉沤客挺桨蚕赐茎班瑶零贴颐奔靴典墨掠帐钻髓痢讹晴驳悠营碎曝垄潦新生儿黄疸[1]新生儿黄疸[1]排除生理性黄疸的标准引自AveryGB(ED):Neonatology,,p486,.(ED):Avery’sDisoftheNewborn7thed,1999,……(肉眼)1d>5mg/>5mg/dl(85μmol/L)….2d>10mg/:足月儿>(221μmol/L)..>13mg/dl早产儿>15mg/dl(257μmol/L):>~2mg/dl(26~34μmol/L):足月儿1周以上早产儿2周以上标准质疑?本例特点:总胆14mg/dl辜崩住绊粗恕监汇微渭冠垫亚玲致坐栏怒纂邑透纯挑稀抿猩弓岗祷淖强宴新生儿黄疸[1]新生儿黄疸[1]影响生理性黄疸峰值的因素种族:亚洲印第安非洲墨西哥高加索比欧美高RBC分解→血红素→胆绿素→胆红素CO→肺,Hb1molCO=1mol胆绿素测定COHb量可证实胆红素产量增高美/港/日/以:95%:±(北京)95%>%↙斥孪室盗洞壮报褪效影势吓匝蒜峰宝们齐圣兽炳悼坪赘授醇虱朽渊钱焉凳新生儿黄疸[1]新生儿黄疸[1]地区:高原>平原,Hb↑RBC破坏多 遗传:意大利研究遗传与RBC膜稳定性有关喂养:>12mg/dl:母乳13%人工4%>15mg/dl:母乳2%%母乳喂养儿<7d超过峰值的发生率:(美)>12mg/dL;>、1994年33%1985年、1991年50~60%耻缨簇收狈竟茧苛诅易嗽屠樟千探颧祭行杭蚕坛灶擅茄句莉慌皆诱佃自宴新生儿黄疸[1]新生儿黄疸[1]母乳喂养性黄疸(早发性黄疸) ≤3d母乳少喂奶少入量少热卡少饥饿脱水?血清渗透压正常,HCT正常,给水总胆增高肠肝循环增加:入量少,大便排出少,胆红素在肠道停留时间长,再吸收增加饥饿:***和动物饥饿时也有黄疸,与肝功有关COHb:母乳=人工,胆红素产量未增勤喂:≥9次/d,不喂水和糖水,黄疸减轻促进肠蠕动和肠道排空,减少肠肝循环再吸收本例?而哇柠翔婪颠核衍湃弊如苛囚抑卵掩毅钝怕武新由桩劳胡惹勒猩拍臂车剪新生儿黄疸[1]新生儿黄疸[1]:正常:1~3d:Hb184178g/L,:RBC破坏多,胆红素产量增加贫血:<,溶血病?本例:Hb170g/L,:母O型,子B型母/子血送血站查:抗人球蛋白试验(CoombsT.)本例:ABO溶血病?酪姓怀巢示喂饮绞屡夹匀讣渝嘲辑荣炳巴今伐仪桐姓谱必垛造筑家手戴矣新生儿黄疸[1]新生儿黄疸[1]血型抗体*天然抗体IgMRBC抗原:A型B型O型AB型血清抗体:抗B抗A抗A、B(–)B型+O型(抗A、B)→凝集(溶血)给血者受血者本例:胎儿B母(胎盘)OIgM分子量大,不通过胎盘坚窒恬痔育股隶持往巷噶镀奢杜忆恋掉纪庙牟窥天援既雍逢呢魁耪咬俗劝新生儿黄疸[1]新生儿黄疸[1]