文档介绍：脑脊液检查脑脊液检查脑脊液为无色透明的液体,充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生,与血浆和淋巴液的性质相似,略带粘性。正常成年人的脑脊液约,,,,,,,毫升,其比重为1,呈弱碱性,不含红细胞,但每立方毫米中约含在,个淋巴细胞。正常脑脊液具有一定的化学成分和压力,对维持颅压的相对稳定有重要作用。患中枢神经系统疾病时,常常要作腰椎穿刺吸取脑脊液检查,以协助诊断。脑脊液的性状和压力受多种因素的影响,若中枢神经系统发生病变,神经细胞的代谢紊乱,将使脑脊液的性状和成分发生改变;若脑脊液的循环路径受阻,颅内压力将增高。因此,当中枢神经系统受损时,脑脊液的检测成为重要的辅助诊断手段之一。脑脊液的产生:在中枢神经系统内,,日分泌量在400-500ml。脑室内的脉络丛组织是产生脑脊液的主要结构。脉络丛主要分布在侧脑室的底部和第三、第四脑室的顶部,其结构是一簇毛细血管网,其上覆盖一层室管膜上皮,形似微绒毛。此微绒毛犹如单向开放的膜,只向脑室腔和蛛网膜下腔分泌脑脊液。也有人认为室管膜和脑实质也有产生脑脊液的作用。如果脑脊液产生过多,或循环通路受阻,均可导致颅内压升高。脑脊液的循环:脑脊液的流动具有一定的方向性。两个侧脑室脉络丛最丰富,产生的脑脊液最多,这些脑脊液经室间孔流入第三脑室,再经中脑导水管流入第四脑室。各脑室脉络丛产生的脑脊液都汇至第四脑室并经第四脑室的正中孔和外侧孔流入脑和脊髓的蛛网膜下腔。最后经矢状窦旁的蛛网膜颗粒将脑脊液回渗到上矢状窦,使脑脊液回流至静脉系统。脑脊液的回流(或吸收)主要取决于颅内静脉压和脑脊液的压力差以及血脑屏障间的有效胶体渗透压。脑和脊髓的血管、神经周围间隙和室管膜也参与脑脊液的吸收。脑脊液的作用:脑脊液不断产生又不断被吸收回流至静脉,在中枢神经系统起着淋巴液的作用,它供应脑细胞一定的营养,运走脑组织的代谢产物,调节着中枢神经系统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓的压力,对脑和脊髓具有保护和支持作用。中枢神经系统的组织通过脑脊液—血脑屏障—血液进行物质交换,血脑屏障将血液与脑细胞间液隔开,但脑脊液(CerebrospinalFluid,CSF)直接与脑细胞间液相通。CSF是存在于脑室和蛛网膜下腔内一种无色透明的液体,循环流动于脑和脊髓表面。大约70%来自脑室系统脉络膜丛的超滤和分泌,其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔所产生,通过珠网膜绒毛回吸收入静脉。一般成人CSF总量为100~200ml,平均150ml,%。CSF的含量因年龄的不同也有所差别。它的生理功能有?保护脑和脊髓,消除外力对脑和脊髓的冲击作用;?调节颅腔、脊髓腔的容积,保护颅压的相对恒定;?参与CSF营养代谢,完成神经细胞与体液间物质代谢交换,?调节中枢神经系统的碱储备,调节和维持中枢神经系统的酸硷平衡。许多神经系统疾病都能使CSF成分及特性发生变化,因此,直接分析CSF的一般性状、有形成分、生化代谢、免疫化学成分等,有助于中枢神经系统的一些疾病的诊断、疗效观察和预后的判断。目录脑脊液常规检查脑脊液生化检查脑脊液免疫学检查脑脊液检查在中枢神经系统疾病中的应用脑脊液常规检查?适应症与禁忌症1、适应症?有脑膜刺激症状,怀疑脑炎和脑膜炎时。?疑有颅内、蛛网膜下腔出血时,不能做头颅CT或不能与脑膜炎鉴别时。?有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者。2、禁忌症?如有明显颅内压升高症状及体症时,一定要先做CT或MRI检查,否则易引起脑疝危及生命。?如存在凝血功能障碍时应先纠正再行穿刺。?开放性颅脑损伤或有CSF漏者以及有脊髓压迫症状时禁做腰穿,否则会加重病情。?穿刺部位有化脓性感染灶。?标本采集1、部位:主要进行腰椎穿刺采集,必要时可从小脑、延脑池或侧脑室穿刺采集。2、消毒:同一般手术操作的皮肤消毒。用3%碘酒消毒,75%的酒精脱碘,戴无菌手套,铺无菌洞巾。3、麻醉:用1%~2%%-%的利多卡因从穿刺点垂直皮肤逐层麻醉,遇到棘上韧带后退针。4、穿刺:从穿刺点垂直背平面刺入皮肤,当阻力突然减低时抽出针芯见CSF流出,提示已进入蛛网膜下腔。5、测压和留取CSF:穿刺流出CSF后,先测压力,然后留取CSF做相关检查,一般可抽3管,每管2~3ml。6、留取CSF后,插入针芯,拔出穿刺针,用消毒纱布覆盖穿刺处,稍加压以防出血,再用胶布固定。嘱病人去枕平卧4~6h。患者能否适合抽取CSF,应根据临床情况由有经验的临床医师决定并采集。?检测方法1、一般性状检查?颜色(color)与透明度(diaphaneity):在自然光线下观察留取在透明玻璃管内的CSF颜色及透明度。观察CSF颜色的变化有助于判断疾病。?凝固状态:凝固状态包括薄膜或凝块。留取CSF3~5ml置一无色透明