文档介绍：急性期脑梗死规范化治疗急性脑血管病是急性脑血液循环障碍,年龄多在50岁以上,病因多与高血压、动脉硬化、糖尿病和关。在我国发病率、死广率、致残率均较高,正确及时的诊断和适当的处理是关健。一、即刻的诊断与评估1•确定患者的病情是由于缺血性卒屮引起而不是其他全身性或者神经科疾病,尤其是脑出血引起;2•评估是否需耍紧急溶栓治疗:进行一些诊断学研究以明确是否存在急性的内科或神经科方面的卒中并发症;对病史和其他一些资料进行分析以推断本次卒屮的血管分布区和可能的病因和病理牛理二、 ,首先询问病史、查体、再进行必要的辅助检查。2•病史:向周围人群了解发病先兆、原因、急缓、发病的过程中的意识变化(如头外伤后昏迷后的再次昏迷可能是破膜外血肿)、伴随的症状。既往史、服药史坏境与现场的情况。查体:生命征T、P、R、BP、气味、皮肪粘膜、瞳孔、胸、腹、四肢、神经系统、脑膜刺激征(颈强直、克氏、布氏征)。辅助检查:常规检查、CT、MRL脑脊液检杳。搬运:拍病人看神志、平放収出口腔界物、解领扣领带、头侧向一侧、三人平运三、病史和体检1•突发的或逐渐进展的局灶神经科症状;大部分患者意识是清醒的(人面积半球梗塞、小脑梗塞或者基底动脉阻塞可能影响意识);%左右患者会出现头痛;脑T•或小脑梗塞的患者会出现恶心、呕吐四、中风诊断的正确率1•敏感性:%特异性:%2•容易误诊为中风的疾病:未被确认的癫痫发作、晕厥、中毒或代谢性疾病,包括低血糖、脑肿瘤、硬膜下血肿等;上述容易误诊的情况更多表现为全脑受损而不是局灶神经科症状。五、与脑出血的鉴别1•非常重要!!!冇下列情况Z—脑出血的可能增加一倍:到达医院时已经昏迷;呕吐;严重的头痛;冃前在进行华法林治疗的:收缩压>220mmHg或非糖尿病患者血糖>170mg/dL;光有临床表现还不够,影象学检查非常重要。六、起病时间判定1•对考虑要溶栓的患者,病史非常重要,尤其是起病吋间;起病时间应以患者最后一次被发现没冇症状为准,所以对睡眠中起病的患者,起病时间应算作没有症状开始休息时;如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重,起病时间应从症状首发开始算;如果患者有一次TIA发作但完全缓解,随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算。首先要明确冇无卒中,然后再定性、定位、定发展阶段、病因、注意颅压增高症、脑干受压症、脑疝形成症。“四定”、“三注意”。1):定性从病理上分:出血性脑血栓缺血性脑栓塞2) :定位(明确病变在人脑半球或小脑半球或脑干各水平。):大脑半球病灶特征:病灶对侧可有中枢性面舌瘫及肢体运动、感觉、视野障碍。急性期可伴双眼向病灶侧凝视的凝视麻痹,瘫侧初期反射低下伴有病理反射。:小脑病灶特征:以出血为多见,以微动脉瘤破裂为多,有颅压增高、发作性眩晕、强迫头位、恶心呕吐、继而可有脑干受压征(交叉性瘫、四肢瘫、吞咽发音障碍、生命中枢征),改变,恶化而死广。:脑干病变特征:交叉性瘫,同侧脑干各水平的颅神经障碍,对侧肢体功能障碍,(屮脑同侧3、4颅神经受累,桥脑5、6、7、8颅神经,延髓9、1()、12颅神经受累)3) :定发展阶段::短暂脑缺血发作(TIA):24小时自行恢复,但常可反复发作,是完全性脑梗塞的早期信号,如及时治疗可阻止病情进展,发病机理多由粥样斑块脱落发关,进入血液循坏的微栓塞有关,也