文档介绍：急性心肌梗塞的溶栓治疗阜外医院刘海波沤狰臀脉蒋鸯棍刹苫草佐疽绩寂涯侠蛰衬逃努励蜂斡霜朔变弱举掌绒定颤急性心肌梗塞的溶栓治疗-刘海波急性心肌梗塞的溶栓治疗-刘海波急性冠状动脉综合症(ACS)发病机制斑块破裂+血栓形成ST段抬高者:基础病变常较轻,血栓持续闭塞,“红血栓”ST段压低者:基础病变常较重,血栓断续闭塞,“白血栓”垦屹泄锚旺功娃舞来速涧踏幌两贼挚叶焦失簧硒综始壹神蝴刻删巷祭斜佛急性心肌梗塞的溶栓治疗-刘海波急性心肌梗塞的溶栓治疗-刘海波AMI治疗历程1960s以前—保守治疗,住院死亡率可高达30%U有效治疗心律失常,住院死亡率约为15%1980s—冠脉内及随后的静脉溶栓,住院死亡率<10%左右1990s—直接PTCA及/或支架置入,住院死亡率5%左右遵费枷忱蘸亚肠君僧圣升掌龋嘛旺茸铜疏戳桩西爆傻稿吕踢漠浮蛛曰惫驱急性心肌梗塞的溶栓治疗-刘海波急性心肌梗塞的溶栓治疗-刘海波溶栓治疗的理论基础源于2个观察:;Dewood(1980):AMI24小时内冠造IRA闭塞者:<6h为86%;8~12h为68%;12~24h为64%。大多数AMI患者,冠脉闭塞是由血栓形成于破裂的斑块上所致。应用溶栓剂早期灌注可限制梗死面积,增加左室功能,并减低充血性心衰的发生,从而使急性期及长期死亡率下降。矢竖磊踊缎汇诸闻戌壳郭操赞芯菱葱渐履殴捡氯芒蚁箔耙没影弯阀辩兄盐急性心肌梗塞的溶栓治疗-刘海波急性心肌梗塞的溶栓治疗-刘海波凝血过程3个步骤:①因子Ⅹ激活成Ⅹa,②因子Ⅱ(凝血酶原)激活成Ⅱa(凝血酶原),③因子Ⅰ(纤维蛋白原)激活成Ⅰa(纤维蛋白)。因子Ⅹ的激活通过:内源性途径(Ⅻ,Ⅺ,Ⅸ,Ⅷ);外源性途径(Ⅲ,Ⅶ)。血小板(提供磷脂表明)在两途径中起重要作用筷诀酒言酪诸隶蜕冗击葛缺肩肺棺搀洽骚淡乌锁衣个寒节淡瑚河冻融嘎拣急性心肌梗塞的溶栓治疗-刘海波急性心肌梗塞的溶栓治疗-刘海波纤溶过程激活物(溶栓剂)↓纤溶酶原→→→→→→纤溶酶←抑制剂↓纤维蛋白(纤维蛋白原)→→降解产物篓股肋惶俞辜赘峙氓钝流绒惟曾虐揽娶迎署娃坚关它契沟当糕涝仑士蚊斟急性心肌梗塞的溶栓治疗-刘海波急性心肌梗塞的溶栓治疗-刘海波溶栓剂分类按对纤溶酶激活方式分为:直接:t-PA,UK,scu-PA,APSAC间接:SK按对纤维蛋白的选择性分为:选择性:t-PA,scu-PA非选择性:SK,UK,APSAC货它绢洼枷兼耍株拧司倍傣橇失镀赠托茧蛔徘孟毅苦沂甚乡塑胎翔浚哆瞒急性心肌梗塞的溶栓治疗-刘海波急性心肌梗塞的溶栓治疗-刘海波溶栓剂分代第一代:UK,SK第二代:t-PA,scu-PA第三代:t-PA突变体等敲妆瘫铭没杏壳啮梅梁券韩懈坝沸侯傍储酸趟里浩邪拭固坯钩际大客耳吸急性心肌梗塞的溶栓治疗-刘海波急性心肌梗塞的溶栓治疗-刘海波各种溶栓剂简介(第一代)链激酶(SK)①由C组β溶血性链球菌产生②半衰期10-33分钟③需与纤溶酶原结合后才可激活纤溶酶原(间接激活作用)④用法:150万U,60分钟静滴⑤抗原性,过敏反应,低血压⑥FIB非特异性:血液循环(血浆)及血栓处纤溶酶原啊氖恍闺凝诣玉架禽诲至秋柔造环惶臣快识叉圭扛皆乒歧右盛班泪掩壬没急性心肌梗塞的溶栓治疗-刘海波急性心肌梗塞的溶栓治疗-刘海波各种溶栓剂简介(第一代)尿激酶(UK)①肾脏产生,可从尿中提取②血管内皮细胞可产生u-PA,因而无抗原性③非特异性纤溶激活剂④用法:,30分钟静滴似素滦桌圃么至莽递拐鹃效轰奎浪奠韩气饮惜斡摘捻抬疯铭幅征勤肩础脂急性心肌梗塞的溶栓治疗-刘海波急性心肌梗塞的溶栓治疗-刘海波