文档介绍：支气管哮喘临床治疗策略与用药指南呼吸科业务学****内容支气管哮喘临床治疗策略与用药指南(2012-05-28)一、 哮喘的内在机理:1、 炎症造成气道高反应性;2、 危险因素在炎症的基础上造成哮喘急性发作;3、 炎症致气流受限引发喙喘症状。4、 哮喘是一慢性炎症性疾病,有间断性发作,包括慢性持续性炎症基础上的急性炎症。5、 哮喘的急性炎症伴随着支气管收缩,血浆渗漏/水肿,血管扩张和粘液高分泌。6、 哮喘的慢性炎症伴随着上皮下纤维化、平滑肌增生/肥大,粘液腺增生和新血管的形成。7、 如果哮喘未经控制或未得到很好的控制,气道的持续性炎症导致结构改变(重构),从而降低了短程激素改善FEV1的程度。二、 哮喘的治疗:1、脱离变应原2、药物治疗3、急性发作期治疗4、长期治疗与教育三、 变应原特异性免疫疗法(STT)1、可减轻哮喘症状和降低气道高反应性2^远效疗效和安全性3、变应原制剂的标准化4、哮喘患者:严格的坏境控制,每H规律吸入糖皮质激索抗炎治疗。四、 哮喘治疗药物1、 控制性药物(抗炎药物):吸入性糖皮质激索(ICS):改善肺功能,缓解哮喘症状,减少哮喘发作的频率,降低住院率,减少死亡白三烯受体拮抗剂:半胱氨酰白三烯受体拮抗剂,5-脂氧化酶抑制剂在哮喘治疗屮的地位:可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。但其作用不如吸入型糖皮质激素,也不能取代糖皮质激索。作为联合治疗中的一种药物,可减少中〜重度持续哮喘患者吸入糖皮质激索的剂量,并对提高吸入糖皮质激索治疗的临床疗效。尤适用于阿司匹林过敏性哮喘和运动性哮喘患者的治疗。2、 缓解性药物(支气管舒张剂):B受体激动剂:短效的包插:沙丁***醇,特布他林,非诺特罗,丙卡特罗长效的包括:福莫特罗,沙美特罗茶碱类:氨茶碱,恩丙茶碱,二轻丙茶碱,多索茶碱,作用是:舒张支气管平滑肌,拮抗气道炎症,免疫调节作用,改善气道粘膜纤毛输送能力,增加膈肌收缩力,改善通气功能。茶碱有效治疗浓度的确定(5^15mg/l),支气管舒张剂兼有抗炎和免疫调节作用,有控释或缓释制剂,新一代药物---多索茶碱(Doxofyllin),主张小剂量茶碱口服并用吸入糖皮质激素治疗哮喘。抗胆碱类3、 抗炎谿物使用原则:早期用药(START研究),长期用药:阻断气道炎症的发展,控制症状,改善肺功能,降低气道高反应性,联合用夯(如ICS+LABA)五、 哮喘治疗药物的给药途径1、吸入治疗:优点:作用直接,药物剂量小,副作川小,事半功倍。包括定量气雾剂,定量气雾剂+储雾罐,干粉剂,雾化溶液吸入剂手掀式定量气雾剂:沙丁***醇100~200ug,特布他林250~500ug溶液持续雾化吸气:沙丁***,特布他林5mg/2ml六:哮喘的治疗1、 治疗目标•有效控制急性发作症状,并维持最轻的症状,甚至无任何症状。•防止哮喘的加重。•尽可能使肺功能维持在接近止常水平。•保持止常活动(包括运动)的能力。•避免哮喘药物的不良反应。•防止发生不可逆的气流受限。•防止哮喘死亡,降低哮喘死亡率。2、 长期治疗方案的确定(1)分级治疗的(升降级)原则:•为什么要推荐阶梯式分级治疗方案:不同的哮喘患者病情严重程度不同,同一哮喘患考在不同时期病情严重程度也不同•阶梯式分级治疗方案的冃标:使川尽可能少的药物而达到理想控制哮喘•升级治疗:指用药的数量和次数在哮喘恶化时增加如果