文档介绍：肠结核和结核性腹膜炎Intestinal tuberculosistuberculous peritonitis肿瘤内科:吕喜英?教学目的:1、掌握肠结核的感染途径、好发部位及原因2、肠结核的病理类型及临床特点3、常见的并发症4、X线表现(激惹现象)一、病因和病机肠结核主要是由人型结核菌引起,少数由牛型结核菌(饮用结核菌污染的乳制品)。感染途径:1、胃肠道感染主要途径2、血行播散:血行播散型肺结核3、直接蔓延:腹腔内结核灶如:结核性腹膜炎、输卵管结核、肠系膜淋巴结结核等。淋巴途径,偶尔有肝结核胆道肠道。肠结核好发于回盲部1、小肠末端和回盲部淋巴组织丰富,结核杆菌极易侵犯淋巴组织2、含结核菌的肠内容物在回盲部停留时间长,结肠近端又有逆蠕动,更延长了滞留时间,增加了TB菌与肠黏膜的接触机会3、肠内容物在回盲部已成为均匀的食糜,使TB菌有机会侵犯肠黏膜二、病理?肠结核主要好发于回盲部,其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠。1、溃疡型:当人体免疫力差或过敏反应强时,病变以渗出为主,TB菌量多、毒力强产生干酪坏死形成溃疡。肠出血少,溃疡边缘和底部多有闭塞性动脉内膜炎易肠狭窄、梗阻,但一般不发生急性穿孔,可以发生慢性穿孔,形成肠瘘。2、增生型:当人体免疫力强,TB菌量少、毒力弱时,以肉芽组织增生和纤维组织增生为主。局部肠壁增厚、僵硬、瘤样肿物突入肠腔---肠狭窄、梗阻。3、混合型:两种病变均存在三、临床表现1、腹痛多于右下腹,常有上腹及脐周疼痛—回盲部牵涉痛。隐痛或钝痛,进餐—腹痛便意—排便后缓解。并发肠梗阻时可有肠绞痛。2、排便****惯的改变:腹泻是溃疡型肠结核的主要症状,增生型肠结核以便秘为主。有时有腹泻便秘交替出现。3、腹块:主要见于增生型肠结核,溃疡型肠结核合并局限性腹膜炎、肠与周围组织粘连或有肠系膜淋巴结结核时。4、全身症状?溃疡型肠结核可有结核中毒症状、贫血虚弱等;增生型肠结核一般无发热或低热,一般不伴有肠外结核的症状5、体征:腹部压痛,可出现包块,肠鸣音亢进等四、并发症?1、肠梗阻多见?2、慢性穿孔可见,可形成瘘管?3、急性穿孔偶见?4、结核性腹膜炎?5、肠出血少见,若侵犯较大血管可发生