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卒中性吞咽困难的临床评估方法和治疗进展.doc

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卒中性吞咽困难的临床评估方法和治疗进展.doc

上传人:pppccc8 2019/12/23 文件大小:73 KB

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卒中性吞咽困难的临床评估方法和治疗进展.doc

文档介绍

文档介绍:卒中性吞咽困难的临床评估方法和治疗进展作者:晋丹丹,张华单位:宁夏医科大学,宁夏银川750004宁夏自治区人民医院,宁夏银川750021【关键词】卒中性吞咽闲难;临床评估卒中即脑卒中(Stoke),又称中风或脑血管意夕卜(odent),是一组突然起病,以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病,包括脑出血、蛛网膜下腔出血及脑梗死等。卒中性吞咽困难是指因卒中而引起的吞咽过程的界常,其特征是不能够完全的将食物或者液体从口腔送至胃内,但没有误吸[1]。本文试图将卒中性吞咽困难的临床评估方法和治疗进展现状做一综述。1卒屮患者吞咽困难的诊断首先对急性卒中患者在入院初进行吞咽筛杳,一般由接受过培训的护士或医牛进行临床吞咽功能评估,切确有无吞咽障碍。如果临床吞咽功能评估仍不能明确诊断,需进一步行仪器检查[2]。根据临床吞咽功能评估或仪器检查结果制定吞咽障碍恵者的治疗方案[3]。建立规范化吞咽功能筛查可以显著降低卒中患者的肺炎发牛•率⑷。1」吞咽功能的临床评估:首先需要询问患者既往的吞咽悄况、饮食史等,其次检杳吞咽相关结构(如口腔、舌、软腭、咽喉、颅神经等)的功能,再利用一系列不同黏度、不同量的液体、固体食物进行吞咽试验,要求对吞咽各期的功能进行评估,并提出对吞咽障碍的处理意见[5]。:是最常用的吞咽功能筛查方法,适用于神志清楚、检查合作的患者。检查方法为嘱患者在直立坐位下吞咽一定量的水,观察患者临床症状。不同文献报道的吞咽水试验貝体方案略有差片,患者饮水量从10-150ml不等,观察的阳性指标有饮水中和饮水后的咳嗽、呛咳症状,有些则增加饮水后湿性发音作为吞咽障碍的征象[2]。吞咽水试验能筛杳出大部分的吞咽障碍患者,其灵敏度为42%-92%,特异度为59%・91%,对吸入性肺炎也有一定的预测价值。:H前主耍的联合吞咽筛查方案是“AnyTwo”吞咽筛查。Daniels[6]等在1997年捉出“AnyTwo”吞咽筛查方案,他们认为患者出现6项征象(失音构音障碍、咽反射异常、H主咳嗽异常、饮水后咳嗽、饮水后声音改变)屮2项或2项以上则提示存在吞咽障碍。这一方案对谋吸诊断的灵敏度为86%,特异度为30%,阳性预测值为50%,阴性预测值为73%[7]。,仪器检杳对于吞咽障碍的判断更为客观,尤其对于无症状性课吸的诊断显著优于临床检查。在仪器检查的指导下对吞咽障碍进行治疗,可以显著降低卒小患者的肺炎发生率和病死率[8]。常用的仪器检查有吞顿电视***检查(videofluoroscopy,VF)和纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查(fiberopticendoscopicexaminationofswallowing,FEES)/纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查合并感觉测试(fiberopticendoscopicexaminationofswallowingwithsensorytest,FEESST)121吞倾电视***检查(VF):VF被认为是评估口咽期吞咽功能的金标准,检查方法为患者取直立位或坐位(倾斜45-90°),进食不同黏度混有顿剂的食物或液体,同时进行侧位前后位X线***,显示吞咽的动态过程,了解患者吞咽功能和解剖结构有无界常,判断谋吸的