文档介绍：淹溺淹溺淹溺常称为溺水,是一种淹没或沉浸在液体介质中并导致呼吸受损的过程,由于罹难者入口在液体与空气界面之下,因而无法呼吸空气(窒息),引起机体缺氧和二氧化碳潴留。全球每年发生淹溺超过50万例,淹溺是引起儿童和青少年心脏骤停的主要原因。在我国淹溺是人群意外伤害致死的第3位死因,0-14岁年龄组为第1位死因。通常将因淹溺而死亡称为溺死,用以下两种术语来对比描述淹溺导致窒息的机制:液体吸入肺称为湿性淹溺;因喉痉挛所致无(或很少)液体吸入肺,称为干性淹溺。发生淹溺的液性介质以海水和淡水最常见。淡水属低渗液,海水属高渗液。(一)一般表现患者的许多症状和体征在发生在淹溺现场。临床表现的严重程度与淹溺持续时间长短有关。缺氧是淹溺患者共同的和最重要的表现。当人淹没于粪坑、污水池和化学物储存池等液体时,除淹溺的窒息外,还会伴有相应的皮肤、粘膜损伤和全身中毒。在淹溺过程中罹难者有可能得到救援,但如果无有效的复苏,由于组织缺氧将导致心跳呼吸骤停和多器官功能障碍。患者常表现意识不清,呼吸、心跳微弱或停止。一般表现有皮肤发绀,面部肿胀,双眼结膜充血,口鼻充满泡沫或杂质,四肢冰冷,腹部鼓胀,寒战。溺入海水者有口渴感,可伴有头、颈部损伤。常表现为不同程度的低体温。一、临床特点(二)各系统表现1、神经系统头痛、烦躁不安,抽搐、昏睡、昏迷、肌张力增加、视觉障碍、牙关紧闭。2、循环系统脉搏细弱或不能触及,心音微弱或消失,血压不稳、心律失常、心室颤动或心室静止。3、呼吸系统剧烈呛咳、胸痛、血性泡沫状痰,两肺可闻及干湿啰音,偶有哮鸣音,呼吸困难,呼吸表浅、急促或停止。4、消化系统吞入大量水呈胃扩张,复苏时及复苏后有呕吐。5、泌尿系统尿液可呈红色,可出现少尿和无尿。淡水淹溺者复苏后短期内还可出现迟发型肺水肿及凝血障碍。(三)实验室及特殊检查可有白细胞总数和中性粒细胞增高,尿蛋白阳性。吸入淡水较多时,可出现低钠、低***、低蛋白血症及溶血。吸入海水较多时,可出现短暂性血液浓缩,高钠血症或高***血症。X线检查可见肺野有绒毛结节状密度增高阴影,以内侧带和肺底为多,肺水肿及肺不张可同时存在。心电监测可表现为窦性心动过速、ST段和T波改变、室性心律失常、心脏阻滞。血气分析有不同程度的低氧血症、高碳酸血症、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。可出现急性肾功能衰竭和DIC等。二、生命指征评估1、评估淹溺持续时间以及开始施救时间。2、观察意识、呼吸、脉搏、心率及节律、皮肤色泽,评估缺氧、窒息的严重程度。3、及时判断心脏停搏,并观察复苏效果。4、判断是否存在低体温。三、诊断与鉴别诊断根据淹溺的病史和临床表现,即可诊断。但须鉴别继发于其他疾病的淹溺,要通过详细了解既往史和检查资料作出判断。(一)现场急救1、淹溺复苏缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素。最重要的紧急治疗是尽快对淹溺者进行通气和供氧。要尽可能迅速将淹溺者安全地从水中救出。一旦从水中救出,对无反应无呼吸的淹溺者应立即进行心肺复苏(CPR),特别是呼吸支持。四、急救处理2、倒水方法现场常用的倒水(控水)动作有:将患者腹部置于施救者屈膝的大腿上,头部下垂,施救者平压患者背部,将呼吸道和胃内的水倒出;或由施救者抱起患者的腰腹部,使背部朝上,头部下垂予以倒水。四、急救处理(二)急诊处理经现场抢救的淹溺者应及时送至医院给予进一步的评估和监护,采取综合措施支持循环呼吸功能。1、补充血容量,维持水、电解质平衡淡水淹溺时,因血液稀释,应适当限制入水量,及时应用脱水剂(甘露醇、呋塞米、白蛋白等)防治脑水肿,并适量补充***化钠溶液、浓缩血浆和白蛋白;海水淹溺时,由于大量液体渗入肺组织,血容量偏低,需及时补充液体,可用葡萄糖溶液、低分子右旋糖酐、血浆,严格控制***化钠溶液;注意纠正高钾血症及酸中毒。四、急救处理