文档介绍：A4清除表土报验报审表工程名称:仁怀市国酒新城大道道路工程编号:致:贵州黔水建设监理有限公司(监理单位)我单位已完成了K0+320-K1+180段表土及淤泥清运工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查验收。附件:1、预检工程检查记录2、隐蔽工程检查记录3、工序质量评定表承包单位:(章)贵州建工集团第四建筑工程公司项目经理:日期:审查意见:项目监理机构总/专业监理工程师日期预检工程检查记录质检表3年月日工程名称仁怀市国酒新城大道道路工程施工单位贵州建工集团第四建筑工程公司检查项目土路基预检部位K0+320-K1+180预检内容1、宽度2、中线高程3、压实度检查情况经检查各项检查项目均满足设计及验收规范要求。处理意见可以进行下一道工序参加检查人员签字施工项目技术负责人测量员质检员施工员班组长填表人工序质量评定表单位工程名称:路基工程工序名称:清除表土、淤泥桩号位置:K0+320-K1+180施工单位:,无积水,未回填淤泥、腐植土,冻土及有机物质。序号量测项目允许偏差(mm)各实测点偏差值应量测点数合格点数合格率(%)12345678910**********宽度-10%-5-3-2331004中线高程±30mm-25-10-15-35-20-25-20-15-10-10109905横坡±1%6789交方班组接方班组监理评定意见:签名:平均合格率(%)95评定等级工程技术负责人:施工负责人:质检员:填表人:年月日