文档介绍：20:急性阑尾炎病例分析
[病例摘要]
女性,26岁,已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时
于2001年3月12日入院患者于入院前24小时,在路边餐馆吃饭,半天后,出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,自服654-2等对症治疗,未见好转,并出现呕吐胃内容物,发热及腹泻数次,为稀便,无脓血,体温37-℃,来我院急诊,查便常规阴性,按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗,晚间,腹痛加重,℃,腹痛由胃部移至右下腹部,仍有腹泻,夜里再来就诊,查血象WBC21×109/L ,急收入院。
既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史。月经史13(1/27-28),.
查体:℃, P120次/分,BP 100/70mmHg,发育营养正常,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,颈软,甲状腺不大,心界大小正常,心率120次/分,律齐未闻及杂音,双肺清,未闻干湿罗音,腹平,肝脾未及,无包块,全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著,无明显肌紧张,肠鸣音10-15次/分。
辅助检查:Hb 162g/L, WBC ×109/L,中性分叶86%,杆状8%,尿常规(-),大便常规:稀水样便,WBC3~5/高倍,RBC0~2/高倍,肝功能正常。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断急性阑尾炎(化脓性)
(二)诊断依据
、反跳痛
,白细胞增高
二、鉴别诊断(5分)
、菌痢
三、进一步检查(4分)
,血常规
超:回盲区,阑尾形态
四、治疗原则(3分)
、阑尾切除术
21:异位妊娠破裂出血病例分析
[病例摘要]
女性,29岁,下腹剧痛,伴头晕、恶心2小时
于2000年11月5日急诊入院平素月经规律,4-5/35天,量多,无痛经,,于10月20日开始阴道出血,量较少,色暗且淋漓不净,四天来常感头晕、乏力及下腹痛,二天前曾到某中医门诊诊治,服中药调经后阴道出血量增多,但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛,下坠,头晕,并昏倒,遂来急诊月经14岁初潮,量中等,无痛经。25岁结婚,孕2产1,末次生产4年前,带环3年。既往体健,否认心、肝、肾等疾患。
查体:T36℃,P 102次/分,BP 80/50mmHg,急性病容,面色苍白,出冷汗,可平卧。心肺无异常。外阴有血迹,阴道畅,宫颈光滑,有举痛,子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛,子宫左后方可及8cm
×6cm×6cm不规则包块,压痛明显,右侧(-),后陷凹不饱满。
化验:尿妊娩(±),Hb 90g/L, WBC ×109/L, Plt 145×109/:可见宫内避孕环,×,形状欠规则,无包膜反射,后陷凹有液性暗区。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
(二)诊断依据
,伴有急性失血和休克表现
,子宫左后可触及包块
,后陷凹有液性暗区
二、鉴别诊断(5分)
1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂
:急性阑尾炎、穿孔
3. 内科腹痛:急性肠炎、菌痢
三、进一步检查(4分)
1. 后穹窿穿刺
2. 尿、粪常规
四、治疗原则(3分)
,必要时输血,抗休克
,清洗腹腔,左输卵管切除
备注:手术所见:腹腔内积血700±ml,子宫稍大,软,左输卵管增粗,直径约1±cm,壶腹部膨胀充血,可见1cm大小破口,周围有血块。探查腹腔,取出血块约500ml,其中有绒毛样组织,约3×3cm(如孕50天的胎囊),右附件(-),行左侧输卵管切除。输血400ml,术后平稳。术后病理:输卵管壶腹妊娠破裂。
22:心包堵塞(血心包)病例分析
[病例摘要]
男性,30岁,半小时前因车祸(车速180kg/h)发生闭合性胸部损伤
既往体健:无心肺疾疾患。
查体:Bp 90/80mmHg,呼吸急促,40次/分,脉搏整 130次/分。神清合作,痛苦状,呼吸困难,浅弱,脉搏快弱,有奇脉,颈静脉怒张,充盈明显,气管正中,双肺呼吸音清晰,叩清,无罗音,心律整,心音遥远,未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常,无病理