文档介绍：摘要:目的: 探讨阴道镜用于筛查宫颈癌前病变的临床价值。方法: 回顾性分析2008年6月~2011年12月在我院妇检中疑有宫颈病变380例患者的临床资料。结果: 阴道镜检查诊断慢性宫颈炎308例, 宫颈湿疣21例, CIN 1级~2级42例, CIN 3级6例, 宫颈癌3例。病理诊断慢性宫颈炎314例, 宫颈湿疣19例, CIN 1级~ 2级36例,CIN 3级7例, 宫颈癌4例。%, 无明显统计学差异( P>) 。%,诊断符合率有显著性差异( P<)。宫颈癌变阳性检出率100%。结论: 阴道镜用于筛查宫颈癌前病变能及早发现,与病理诊断比较无差异性,值得推广应用。
关键词:宫颈肿瘤;诊断;阴道内窥镜;癌前状态
目前认为, 从宫颈癌前病变发展浸润癌约历时10年, 因此如能早期诊断和早期治疗, 宫颈癌是有望治愈的, 因此宫颈癌的早期诊断十分重要。早期癌肉眼难以辨别, 常规的宫颈4点活检准确率仅为50%, 阴道镜下定位使活检目标更具准确性, 可提高活检阳性率。我院2008年6月~2011年12月对380例患者进行宫颈细胞学涂片及阴道镜检查, 报告如下。
1 资料与方法
一般资料对妇检发现宫颈不同程度的糜烂,或疑有恶性病变的患者380例进行妇检时宫颈细胞学涂片及阴道镜检查定位后行宫颈组织活检, 年龄22~64岁, ;其中344例有白带增多, 或血性分泌物或接触性阴道出血等。
检查方法于月经干净后2~7d行阴道镜检查。取膀胱截石位, 纱球拭净宫颈表面分泌物, 观察宫颈阴道部情况;循序观察转化区、上皮、血管, 并于宫颈上依次抹3%冰醋酸20~30s后, 观察鳞、柱状上皮及转化区的颜色、形态、血管变化, 然后涂碘液再次观察, 寻找异常图像, 则于异常处取2~4块组织;若未发现可疑病变, 则在移行带3, 6, 9, 12 点取活检, 同时行宫颈管搔刮术, 分瓶送病理检查。
统计学处理采用检验。
2 结果
阴道镜检查结果: 正常转化区或醋酸白色上皮呈半透明状, 无血管异型, 拟诊为慢性宫颈炎310例;阴道镜下见针尖样或极小菜花样白色上皮, 拟诊为宫颈湿疣21例, 其中2例活检结果为宫颈癌;阴道镜下见醋酸白色上皮, 或与点状血管或镶嵌同时出现, 拟诊癌前病变(CIN 48例, 伴猪油状改变拟诊宫颈癌3例)。
异常涂片的检出情况: 380例细胞学检查发现慢性宫颈炎372例, HPV 感染8例, 而阴道镜指示下多点活检病理诊断HPV感染21例, 阴道镜对HPV感染的诊断率明显高于细胞学检查(P<) 。
病理检查结果: 病理诊断CIN 43例, 宫颈鳞癌4例, 宫颈湿疣19例。%(48+3/43+4);%(8/19),细胞学诊断符合率和阴道镜诊断符合率有显著性差异(P<) 。
颈管搔刮检查结果: 358例慢性宫颈炎, 22例颈管粘膜病理诊断为CIN I~Ⅱ, 其中3 例宫颈光滑, 4例绝经, 6例宫颈物理治疗后, 9例重度宫颈糜烂伴接触性出血。
不同检测方法诊断宫颈病变比较: 阴道镜