霸州卫生局医师资格错误信息修改申请表.doc

文档介绍：医师资格考试合格考生信息修改申请审核表
姓名
性别
出生年月
贴照片处
现执业机构名称
身份证号码
准考证号
申请修改内容
考生签名:
修改原因
执业机构意见:
(盖章)
负责人签名: 年月日
市级卫生行政部门审核意见:
(盖章)
负责人签名: 年月日
考区审批意见:
(盖章)
负责人签名: 年月日
备注:
注:考生申请时需提交下列材料:1合格考生信息修改申请审核表两份,审核表上照片须加盖其执业机构钢印或公章;2原医师证书原件及复印件;3《医师资格考试报名暨授予医师资格申请表》原件及复印件;4身份证原件及复印件;5近期免冠正面小二寸彩色照片2张。