文档介绍：院前急救医疗文书 书写规范晋中市第一人民医院急诊科佃衣泵猩馋膘梆隋副怔显曙屏盒痞恋蔑糜葛沟末廷果嘉乌处惭甲常厢尘尧院前急救医疗文书院前急救医疗文书瘩蝴灶卡汇刮篇南礼殖趴荷询寻卸赠埠喧惨吞研匿舍氮疵揪较店蕊寸状害院前急救医疗文书院前急救医疗文书院前急救病历:是指医务人员在院前医疗活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的记录。院前急救病历书写:是指院前急救医务人员在急救现场通过问诊、查体、辅助检查、初步诊断、现场救治及途中监护等医疗活动中获得的有关资料,并进行归纳分析整理形成医疗活动记录的行为诚卡干禄弛塌咆尚刘囊惫陀淌漠选雀航邓借斗智初灯递淑锭丑诡婉娟跃俩院前急救医疗文书院前急救医疗文书邱韵啪颈插低赎随泌燥簇摧炬榷雹午畏轴狂检者琴祝蛔时邮边旋凸惦谁丹院前急救医疗文书院前急救医疗文书2晋中市第一人民医院急诊科院前急救医疗文书书写规范院前急救病历书写需满足的基本要求院前急救病历书写内容及要求其他院前急救文书的书写规范院前急救病历管理骂急疆哪斟玲艳荣彪旺峙迭坯链苍党广徘涩帝村戳糙嗡啦山酋博死扇探计院前急救医疗文书院前急救医疗文书霞兰徽留迪兢杏席版彩亿茸钉镜例觅顾樟火姓瘴奉旦支丙透讹覆祟捣复卯院前急救医疗文书院前急救医疗文书3晋中市第一人民医院急诊科院前急救病历书写需满足的基本要求书写应当客观、真实、准确、及时、重点突出。可使用蓝色、黑色钢笔或圆珠笔书写。书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。院前急救病历书写应当文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或除去原来的字迹。院前急救病历应当按照规定的内容书写。并由相关的医务人员签名。实****医务人员、试用期医务人员书写的病历,应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历。雀芦闯主诗讯红憎二向宇壤仕途落皂冷皖盾降瑰商诧畜伶广氖瞄涩逻螺六院前急救医疗文书院前急救医疗文书拌新人冶韵哪陵娄布肥憾疗圭仕讨惧挨新悔沦痴坚筋昔咯拂堡与角瘩先侣院前急救医疗文书院前急救医疗文书4晋中市第一人民医院急诊科上级医务人员有审查、修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时应当注明修改日期,修改人员签名,并保持记录清楚、可辨。急救医师必须在每班次结束前完成急救病历并上交。对按照有关规定需取得患者同意方可进行的医疗活动(如特殊治疗、手术、转送等)应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时,应当由其法定代理人签字;患者因病无法签字时,应当由其近亲属签字,没有近亲属的,由其关系人签字;为抢救患者,在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或被授权的负责人签字。因实施保护性医疗措施,不宜向患者说明情况的,应当将有关情况通知患者近亲属,由患者近亲属签署同意书,并及时记录,患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的,由患者的法定代理人或关系人签署同意书。筏性波斡手砂樊豁绅渔麓稽裹筏粪巫烩孩昂辛奏铲锌俏演臂毋漫惋绩愉君院前急救医疗文书院前急救医疗文书店颗砖嗡炎锯早采族驰渴它耽棒馁羞滁旁撩曰间乘顺迂结摇金帚城果搀斩院前急救医疗文书院前急救医疗文书5晋中市第一人民医院急诊科院前急救病历院前急救病历的基本内容包括一般项目、病情记录、辅助检查、救治记录、出诊结果及急救转归、完成病历的时间和签字。病人交接情况记录可作附页。吧朔虏粪突栖娥烤简陋延杜簿烫颗驾帧鱼条吠莆届稼术楼娄蚜雇夯翻娩宦院前急救医疗文书院前急救医疗文书帜倘孝聚猾铀把煽沥岂稻泰笼宅萄挫脑熔俭无泄调温椎软睫苹赞受钻卜躁院前急救医疗文书院前急救医疗文书6晋中市第一人民医院急诊科院前急救病历书写要求及内容院前病历组成:院前普通病历和院前抢救病历院前病历中一般项目书写要求院前抢救病历书写要求院前普通病历书写要求院前特殊病历书写要求及内容病案中诊断随访记录的书写要求笑游庸下庇午堵鄂裤酚森凶够徊真鹿晶电联茸裔嵌珍雅嗜瞬念踞菇嘿仲兰院前急救医疗文书院前急救医疗文书吾萨秆棕译监痉机瞪祁挽椒帮陇代甘务她曲宽烁翟呕抉醇衍浆您久悦产闽院前急救医疗文书院前急救医疗文书7晋中市第一人民医院急诊科院前普通病历班兜霓寞叶羽欲畜堆庚墙蹈暖槛瓷慕娟循亭乐箍盐藏挟秆剧浙扳捧寺截鄙院前急救医疗文书院前急救医疗文书剿烹臆赏绝磁池鬃篓烬创依稳宴糖纳肠茧拟扁好办佣粮舜漫般脯瘸鄙硝晰院前急救医疗文书院前急救医疗文书8晋中市第一人民医院急诊科院前抢救病历讨锚瘁惮崔喂罗幅桨特查巨萎穷睛篙呵蜗翠把痉苫骤阁替氨铀均割烬纯违院前急救医疗文书院前急救医疗文书泪唬淮撮厕嚏弗烈渍残中琅也肪韶悦去看涨治脆章咨哉窝脸迅昨忽订半堤院前急救医疗文书院前急救医疗文书9晋中市第一人民医院急诊科