急性胸痛鉴别诊断及冠心病诊断常见误区.ppt

文档介绍：急性胸痛的鉴别诊断及冠心病诊断的常见误区前言急性胸痛的病因繁多,临床表现各异,危险性也存在着较大区别,如急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸等高危疾病具有时间依赖性,即诊断越早治疗越及时预后越好,反之则带来灾难性后果胸痛中心急诊室传统的处理决策对胸痛患者的局限性目前胸痛中心加强院前教育(10%在发病1小时到达)强化诊断治疗措施(标准化诊断程序、评估、分层),应该贯彻“早期诊断、危险分层、正确分流、科学救治”十六字方针机构设置(独立诊室、护士站、观察室和抢救室)人员组成(急诊科医师和心内科医师)急性胸痛的鉴别诊断常见胸痛原因胸腔内结构疾病胸壁组织的疾病膈下脏器的疾病功能性胸痛胸腔内结构疾病心源性胸痛最常见的是缺血性心脏病引起的心绞痛,尤其是急性冠脉综合征,该类胸痛占急性胸痛患者的大部分,并且在逐年增加另一种常见胸痛是急性心包炎。各种原因引起的纤维素性心包炎均可以引起胸痛,其中尤以非特异性心包炎的胸痛最为剧烈急性冠脉综合征对于怀疑ACS患者,应该在患者到达急诊室10分钟内完成初步评价,20分钟确立诊断。首先获取病史、体格检查、12导联心电图和初次心脏标记物检测,综合这些结果,判断患者是否确定ACS非心脏结构引起的胸痛胸腔内除心脏外的其他器官结构包括肺脏、气管、大血管、纵隔、食管等,在某些病理状态下都可以引起胸痛主动脉病变最严重的是主动脉夹层,可表现为剧烈的胸痛主动脉夹层多突发撕裂样胸痛,疼痛具有转移或游走特点常有高血压病史心脏超声可助诊断主动脉强化CT尤以MRI更有助于明显诊断主动脉夹层可并发AMI,应注意鉴别