文档介绍：模块十一 损伤、中毒病人的护理任务14肋骨骨折病人的护理【案例】患者男69岁,4月18日让车把撞伤,深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧。4月21日去医院检查拍X线片示左胸第4、5、6、肋骨骨折。诊断为左胸肋骨骨折。随即住院治疗。 该患者最主要的护理措施是什么?【职业综合能力培养目标】:具备对骨折错位患者进行固定操作的能力、合并血气胸患者行胸腔闭式引流操作的能力。:掌握肋骨骨折病因、临床表现、治疗原则及护理措施。:具备对肋骨骨折患者生命体征观察的能力,具备对术后引流患者引流液异常观察的能力、能够指导患者术后合理饮食;在护理过程中进行有效沟通的能力;具备为术后患者制定健康指导方案的能力。【新课讲解】一、概念肋骨骨折是由于在直接暴力的作用下,如打击、角抵、冲撞、跌倒、坠落、压轧等,肋骨的完整性或连续性遭受破坏。根据皮肤是否完整,肋骨骨折可分为闭合性和开放性。由于作用力的方向不同,肋骨可向内或向外折断转位。小先生:(图片)二、病因肋骨骨折多数是外来暴力所致,可分为直接暴力和间接暴力。单根或数根肋骨单处骨折,其上、下有完整的肋骨支持胸廓,对呼吸功能的影响不大。相邻多根、多处骨折因前后端失去支撑,使该部胸廓软化,产生反常呼吸运动,即吸气时,胸腔内负压增高,软化区向内凹陷;呼气时,胸腔内负压减低,该部胸壁向外凸出,又称连枷胸。如果软化区较广泛,在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡,可使纵膈左右扑动,影响静脉血液回流,导致缺氧和二氧化碳潴留,严重者可发生呼吸和循环衰竭。三、临床表现视频:肋骨骨折你知多少?小组讨论:肋骨骨折主要症状局部疼痛,深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧。受伤处胸壁肿胀、压痛、挤压胸部时疼痛加重,可触及骨摩擦音。连枷胸的病人,出现胸壁反常呼吸运动,病人常伴有明显的呼吸困难。刺破肺出现血、气胸表现。正 文四、辅助检查胸部X线片可显示骨折和断端错位,但肋软骨骨折并不显示骨折线征象。并发血、气胸时出现胸膜腔积气、积液征象。五、治疗原则闭合性单处肋骨骨折重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症。鼓励、协助病人咳嗽排痰,减少呼吸系统并发症发生。闭合性多根多处肋骨骨折病情危重者,要保持呼吸道通畅,对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者,需要行气管插管或气管切开,以利于吸痰、给养和施行呼吸机辅助呼吸。软化区应用包扎(小范围)、牵引(范围大)和内固定法(骨折错位较大)固定软化的胸壁。 清创胸壁伤口,固定骨折断端,如胸膜腔已穿破,行闭式胸腔引流。手术后应用抗生素。六、护理诊断气体交换受损与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。疼痛与胸部组织损伤有关。潜在并发症:胸部和胸腔感染。七、护理措施维持有效气体交换1)现场急救:采取紧急措施对危及生命的病人给予急救。对于出现反常呼吸的病人,可用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动。2)清理呼吸道分泌物,鼓励病人咳出分泌物和血性痰,对气管插管或切开,应用呼吸机辅助呼吸者,加强呼吸道护理,包括吸痰和湿化。3)密切观察生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况,若有异常,及时报告医师并协助处理。 遵医嘱行胸带、肋骨带或宽胶布条固定,必要时应用镇痛、镇静剂或用 1%普鲁卡因作肋间神经封闭;病人咳痰时,协助或指导其用双手按压患侧胸壁。预防感染