文档介绍：中国慢性乙型肝炎防治指南 2015年更新版解读NP/ENT/857/11/10/15-11/06/16术语流行病学和预防病原学自然史及发病机制实验室检查肝纤维化非侵袭性诊断影像学诊断病理学诊断临床诊断2015年版中国慢乙肝防治指南的主要内容治疗目标抗病毒治疗的适应证普通IFNα和PegIFN-α治疗NAs治疗和监测抗病毒治疗推荐意见及随访管理特殊人群抗病毒治疗推荐意见待解决的问题2015年10月25日,中国《慢性乙型肝炎防治指南》(2015年版)基于循证医学证据, 列出推荐意见的证据等级和推荐等级级别详细说明证据级别A高质量B中等质量C低质量进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的信心进一步研究有可能对该疗效评估结果的信心产生重要影响进一步研究很有可能影响该疗效评估结果,且该评估结果很可能改变推荐等级1强推荐2弱推荐充分考虑到了证据的质量、患者可能的预后情况及治疗成本而最终得出证据价值参差不齐,推荐意见存在不确定性,或推荐的治疗意见可能会有较高的成本疗效比等,更倾向于较低等级的推荐国内外慢性乙型肝炎临床指南陆续更新2015年10月25日中国《慢性乙型肝炎防治指南》(2015年版)更新要点正式发布2001200520072004200620082003中国指南AASLDKeeffe治疗流程APASLKeeffe治疗流程Keeffe治疗流程AASLDEASLAPASLAASLD2000APASLNIH2009EASL2010中国指南AASLDEASL20122015WHO中国指南APASLNICE2013APASLKeeffe治疗流程2015年版中国乙肝防治指南的主要内容指南主要内容专家编写组执笔审阅组长术语魏来李兰娟流行病学和预防、病原学李杰(流行病学和预防)谢青(病原学)庄辉自然史及发病机制段钟平、王福生(自然史、发病机制)赵景民(病理)庄辉检查和诊断鲁凤民(实验室与影像学诊断)成军(临床诊断、无创与病理诊断)李兰娟治疗目标和适应证任红(治疗原则)盛吉芳(治疗适应证)李兰娟治疗药物和方案选择及监测、随访管理唐红(干扰素治疗及监测)王贵强(NUCs治疗及监测)侯金林、孙剑(抗病毒治疗推荐意见及随访管理)贾继东特殊人群抗病毒治疗谢青(经治无应答、免疫抑制)孟庆华(合并HCV、合并HIV、肝衰竭)彭劼(HCC、肝移植、妊娠、儿童)贾继东待解决问题贾继东庄辉术语(一)非活动性HBsAg携带者(inactiveHBsAgcarrier)—血清HBsAg阳性,HBeAg阴性,HBVDNA低于检测下限,1年内连续随访3次以上,每次至少间隔3个月,ALT均在正常范围。肝组织学检查显示:组织学活动指数(HAI)评分<4分或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。乙型肝炎康复(resolvedhepatitisB)—既往有急性或CHB病史,HBsAg阴性,抗HBs性或阴性,抗-HBc阳性,HBVDNA低于检测下限,ALT在正常范围。慢性乙型肝炎急性发作(acuteexacerbationorflareofhepatitisB)—排除其他肝损伤因素后ALT升高至正常值上限(ULN)10倍以上。乙型肝炎再活动(reactivationofhepatitisB)—在HBVDNA持续稳定的患者,HBVDNA升高≥2log10你IU/mL,或基线HBVDNA阴性者由阴性转为阳性且≥100IU/mL,缺乏基线HBVDNA者HBVDNA≥20000IU/mL。往往再次出现肝脏炎症坏死,ALT升高。常常发生于非活动性HBsAg携带者或乙型肝炎康复者中,特别是在接受免疫抑制治疗或化疗时。术语(二)组织学应答(histologicalresponse)—肝脏组织学炎症坏死降低≥2分,且无肝纤维化评分的增高;或按Metavir评分,肝纤维化评分降低≥1分。pleteresponse)—持续病毒学应答且HBsAg阴转或伴有抗-HBs阳转。临床治愈(clinicalcure)—持续病毒学应答且HBsAg阴转或伴有抗-HBs阳转、ALT正常、肝组织病变轻微或无病变。病毒学复发(viralrelapse)—获得病毒学应答的患者停药后,间隔1个月两次检测HBVDNA均>2000IU/mL。临床复发(clinicalrelapse)—病毒学复发并且ALT>2×ULN,但应排除其他因素引起的ALT增高。病原学、自然史及发病机制:主要更新内容病原学2015年版指南新增内容肝细胞膜上的钠离子-牛磺胆酸-协同转运蛋白(sodiumtaurocholatecotransportingpolypeptide,NTCP)是HBV感染所需的细胞膜受体。自然史及发病机制2015年版指南新增内容我国HBV感染者多为围产期或婴幼儿时期感染。HBsAg消失10年后,约14%DNA。HBsAg消失时患者年龄