文档介绍：常用手术切口常用手术切口和径路2008年08月17日星期日6:171、腰部斜切口手术指征本切口操作较为简单,适用于位置较低的肾脏手术和输尿管上段手术。术前准备常规备皮麻醉根据手术需要选择体位取侧卧位,手术侧向上,健侧腰部对准并升高手术台腰桥,头端与足端降低以张开手术侧腰部。健侧下肢髋、膝关节屈曲、手术侧下肢伸直,二者间填以衬垫并妥为固定。手术步骤切口起于l2肋下缘约1cm之能骶肌外缘,平行12肋斜向前下,终止于髂前上棘内侧。切开皮肤和皮下组织,依次切开背阔肌和腹外斜肌。下后锯肌和12肋外侧部分腹内斜肌。切开腰背筋膜,用手指于腹横肌下将腹膜从腹膜外脂肪组织推开,以食、中指托起腹内斜肌及腹横肌予以切断,如此不会损及腹膜及内脏。放置牵开器牵开创缘,将肾周筋膜后层向背侧分离,切开肾周筋膜,分离肾周脂肪组织(显露肾脏。并于肾下极分离可显露出输尿管上段。术中注意:?切开背阔肌与腹外斜肌时,应保护深面之肋下神经和髂腹下神经,尽量牵开不要切断。?避免腹膜及内脏受损(切开腹内斜肌和腹横肌时,宜边推开腹膜及腹膜外脂肪组织在直视下边切开,如此可避免切开腹膜或损伤内脏。十一肋间切口手术指征11肋间切口适用于大多数肾或肾上腺类手术,术野显露满意,目前最为常用体位取侧卧位。手术步骤切口起于11肋间隙骶棘肌外缘,沿11肋间向前延伸,根据需要可将切口终止于腹直肌外缘。切开皮肤和皮下组织,依次切开背阔肌和腹外斜肌,下后锯肌和腹内斜肌。于12肋尖外侧先将腰背筋膜作一小切口至腹膜外脂肪层,以食指伸入推开肾周筋膜及腹膜外脂肪组织,沿切口方向将腰背筋膜和腹横肌做一层切开。剪断12肋尖端附着的肋横韧带,于l2肋上缘切开肋间外肌。用拇指指腹钝性推移肋间内肌,此时已将深层的肋膈窦之胸筋膜向后上方推开。剪断部分隔肌脚,胸膜反折部即退缩至切口上方。上述步骤十分重要,否则极易破损胸膜。按上牵开器,牵开切口创缘,将肾周筋膜后层向内侧游离,切开肾周筋膜,分离肾周脂肪组织,即可显露肾脏。术中注意避免破损胸膜;术前反复看KUB平片,注意手术侧第ll和第12肋长度。若12肋缺如,一般用11肋下切口,要注意低位之胸膜。肋间内肌宜钝性推断,忌锐性切开,剪断膈肌脚应贴近后下方宜远离胸膜。一旦胸膜破裂,可先将纱布压在破裂口,并告知麻醉师注意呼吸情况,可待术毕时,降低手术台腰桥,尽量减小切口张力,用细针线荷包缝合破裂口,插入细导尿管抽尽胸腔内气体后,拔除导球管即刻收紧缝线打结。切口缝合完毕后,平卧位叩、听比较二肺,若手术侧仍存留气体时,则可于同侧第2前肋间进行胸腔穿刺,抽出残余气体,—般可不放胸腔闭式引流。2、腰背部切口手术指征腰背部切口是切除第12肋,切除以段第11及第10肋骨不进胸、腹腔的切口。适用于位置高、操作困难的肾或肾上腺类手术(如高位而巨大的肿瘤,手术野可显露良好。体位取侧卧位,手术侧向上,健侧腰部对准并升高手术台腰桥,头端与足端降低以张开手术侧腰部。健侧下肢髋、膝关节屈曲、手术侧下肢伸直,二者间填以衬垫并妥为固定。手术步骤切口起于第9肋问,沿能棘肌外缘垂直向下,再沿第ll肋间转向外侧,根据需要可将切口延伸足够长度。依次切开皮肤、皮下组织;背阔肌、腹外斜肌;下后锯肌、腰背筋膜、腹横肌。按11肋间切口显露肋间隙(显露第12肋,保护好胸筋膜反折。锐性分离12肋表面肌层,切断腰肋韧带、尽可能至12肋根部以咬骨钳咬断1