职业健康检查表.doc

文档介绍：职业健康检查表类别:上岗前()在岗期间()离岗时()中国石化集团公司监***号码: 婚姻状况: 总工龄: 接害工龄: 毒害种类和名称:受检人签名年月日用人单位签章年月日职业史(由受检者本人填写)起止日期工作单位基层单位工种有害因素防护措施二、急慢性职业病史病名: 诊断日期: 诊断单位:是 否 痊 愈三、 刀经史(初潮熬停经年龄) 四、 生育史:现有子女 人,流产 次,早产 次,死产 次,异常胎 次五、 烟酒史:不吸烟,偶吸烟,经常吸 包/天、共 年;不饮酒,偶饮酒,经常饮 ml/日、共 年;六、 其它七、症状项 目年月曰项 •头(晕)•哮喘&•••呕吐14.***••腹泻18••尿频20••••关节痛2&•月经异常31•*有上述症状用“+”表示,无症状用“一”表示八、体征项目检查结果检查医师(签章)备注般情况一般情况脉率次/分血压mmHg五视力裸视力矫正晶体