文档介绍：柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用2010年10月25日刘怀珍关键词柴胡加龙骨牡蛎汤中图法分类号R249柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第107条,由柴胡、半夏、党参、龙骨、牡蛎、桂枝、大黄、茯苓、生姜、大枣、铅丹等药组成,在《伤寒论》中主要用于治疗伤寒误下,邪热内陷、表里俱病、烦惊谵语等症。笔者临床上用此方治疗失眠、心悸、耳鸣、眩晕、唇颤、手麻不用、癫痫等疑难杂症疗效显著,兹录验案如下。,男,65岁,1992年7月20日就诊。失眠2年,心悸易惊,恶梦纷纭,就诊前每晚服3,4片安定方能入睡。整日头昏沉乏力,不思饮食,口干苦,目干涩,舌红、苔薄白,脉沉弦而细。观其脉证,辨为心营亏损,胆热内扰,枢机不利,神不守舍。用柴胡加龙骨牡蛎汤加麦冬、五味子、夜交藤等以养心阴,敛心气。方药如下:柴胡、茯苓、麦冬、酸枣仁各15g,半夏12g,龙骨、牡蛎各30g,夜交藤、党参、大枣各30g,五味子、炙甘草各10g,琥珀(冲服)6g。服5剂后便能安卧,食欲增进,头昏沉乏力消失。继服6剂,恶梦消失,神清气爽,但大便稍干,去酸枣仁,五味子减为6g,继服7剂而愈。随访1年睡眠正常。按:本例失眠虚实夹杂,既有心营亏损,又有胆热内扰。故用柴胡加龙骨牡蛎汤清泻胆热、调理枢机、重镇安神;同时又加用生脉散和甘麦大枣汤养心安神敛心气。此为虚实并治,攻补兼施,故能收效。,男,55岁,干部,1993年3月9日就诊。发作性心慌、心悸、怔忡2年,伴胸痛、头痛、烦躁、失眠、纳呆、便秘等。曾多次到西医院就诊,阵发性室上性心动过速偶发室早"。我院心电图检查同上,心脏B超未发诊为"现异常。予柴胡加龙骨汤去铅丹加母、珍珠粉各10g。服5剂,诸症牡蛎珍珠皆消。继服5剂改天王补心丹服用5周,随访2年未发。汪某,女,34岁,1995年3月20日就诊。有心悸、怔忡、胸闷半年。。在西医内科住院24h动态心电图提示:频发室性早搏、,ST段恢复正常,但室性早搏时发时止,且与劳累、情绪有明显关系。就诊时患者诉胸闷,心悸,微恶寒,时自汗,睡眠差,常梦中惊醒,大便干结等症。患者平素精神较紧张。舌暗红,苔白略厚,脉结代。投柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加炙黄芪30g,水煎服5剂,早搏消失,诸症随减。再服15剂,随访3年未复发。张某,男,66岁,干部,1996年12月7日就诊。主诉发作性心慌、胸闷半年余,加重1周。既往有阵发性房颤病史半年,多次住院治疗。本次入院因精神刺激而诱发。心慌、心悸,伴失眠多梦,烦渴头昏。观其面黄肌瘦,舌淡红,苔淡黄微腻,脉弦细。心电图示:阵发性房颤ST段改变。予柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加五味子。5剂服毕,诸症俱解,再予养心丸调理。按:以上3例虽然西医诊断不同,但均属中医心悸、怔忡之类。辨其因是由内伤之后再感受风邪所致,故都表现胸闷、心悸、脉结代等症,而临床心电图表现都有ST段改变及心律失常等。其发病或症状加重均与情绪波动有关。中医辨证为阴阳失调,痰热内结。柴胡加龙骨牡蛎汤内外兼治,燮理阴阳,祛痰调气,定志安神。立法得当,方证合拍,故疗效显著。笔者认为该方不失为临床治疗心悸、怔忡的常用方之一。但临证时可根据患者的具体情况稍作加减。另外还要注意配合心理疏导,以利于药物作用的发挥及预后的稳固。,女,36岁,1995年12月19日