文档介绍：今年以来,在区人力资源和社会保障局的领导下,在市级业务部门的指导下,我中心紧紧围绕2013年医疗保险工作重点,贯彻落实医疗保险市级统筹工作,不断完善医疗保险政策,进一步提高医疗保险待遇水平,加强基金监管,提高医疗保险管理服务水平,促进医疗保险健康持续发展。现将我区2013年医疗保险工作总结如下。一、基本运行情况(一)参保扩面情况截至12月底,全区参加城镇医疗保险的人数为xxxx人,比去年年底净增xx人,完成市下达任务(净增xx人)的xx%。其中城镇职工参保xxxx人(在职职工xxxx人,退休职工xxxx人),:1,城镇居民参保xxxx人(其中学生儿童xxxx人,居民xxxx人)。(二)基金筹集情况截至12月底,城镇职工基本医疗保险收缴基金xxxx万元,其中统筹基金xxxx万元(%),个人账户xxxx万元(%),大额救助金征缴xxx万元,离休干部保障金xxxx万元。(三)基金支出、结余情况城镇职工医疗保险基金支出实际应支与财务支出不同步,财务支出要滞后,截止目前财务支出到2013年6月底,2013年下半年暂未支出,因此实际的应支情况更能反映今年的实际运行情况。至12月底财务(统筹支出2012年下半年和到2013年上半年的,还有部分未支)支出xxxxx万元,其中统筹金支xxxxx万元(财务当期结余xxxx万元),个人账户支xxxx万元。其中,涉及2013年的费用xxxx万元,统筹应支付xxxx万元,实际垫付xxxx万元(不含超定额和保证金)。实际应支xxxxx万元,其中统筹应支xxxxx万元(结余xxxx万元),个人账户应支xxxx万元;大额救助应支xxx万元(结余xxx万元);离休干部保障金应支xxxx万元(结余xxx万元)。二、参保患者受益情况今年,城镇职工住院xxxx人,住院率xx%,住院人次xxxx人次,医疗总费用xxxxx万元,次均人次费xxxxx元,统筹支出xxxxx万元,统筹支出占住院总费用的xx%;享受门诊大病的患者有xxxx人次,医疗总费用xxxx万元,统筹支付xxxx万元(门诊报销比例达xx%),门诊统筹支出占统筹总支出的xx%;大额救助金支付xxx人次,纳入大额统筹的费用为xxx万元,大额应支xxx万元;2013年离休干部xxx人,离休干部长期门诊购药xxx人,门诊总费用xxx万元,离休人员定点医院住院xxx人次,总费用xxxx万元。离休干部住家庭病床xxx人次,医疗费用xxx万元。三、主要工作(一)贯彻落实几项重点工作,不断提高基本医疗保障水平。做好档案整理归档工作。在局领导的大力支持下,区医保处按照市局要求购置了标准的档案装具,并组织各科室档案专管员到市局学****做到整档标准化、统一化,截止12月底各科室的档案归档工作已进行至7、8月份,基本结尾。开展考察调研。了解医保市级统筹的政策衔接、网络建设、参保管理、两定机构管理、基金管理以及具体工作步骤、措施等。及时处理职工医保市级统筹遗留问题。按照职工医保市级统筹的有关要求,对我区存在的问题进行了认真梳理,积极与市局相关处室多次衔接,部分遗留问题得到了解决。实行了周例会制度,每周召开主任办公会,对上周工作及时总结,对下周工作及时安排,做到今日工作今日毕。完成下半年的门诊慢性病的评审工作,2013年1月份新增特疾病号xxx人,12月份底新参评xxx人,通过xxx人,通过率xx%(其中申报恶性肿瘤和透析的患者共有xx人,通过并享受的有xx人)。截至2013年底特疾病号固定门诊购药xxxx人。(二)完善协议,加强两定机构管理截止目前我处共有定点医疗机构xx家(其中xx家医院,xx家门诊)药店xxx家,进入3月份以来,我处联合市医保处对全市xx家定点医院和全部定点门诊、药店进行考核。截止12月份之前的个人报销已经完成,共报销xxx人次,基本统筹支付xxx万余元,大额支付xxx万余元,超大额支付xx万余元。转外就医备案人员xxx人,在职xxx人,退休xxx人。向省内转院的有xxx人,向省外转的有xxx人。异地就医政策有重大突破。济南异地就医联网结算政策出台以来,很大程度上解决了重病患者的医疗负担。最近这一政策又有新变化,为了扩大患者就医范围,济南由原来的xx家定点医院增加为现在的xx家,上半年共有xxx人次享受这一惠民政策。通过建立定点医疗机构分级管理卫生信用档案来加强对定点医疗机构的管理,促进医疗机构提高医疗服务质量,控制不合理医疗费用支出。在对定点的监控上实现网络监控与实地稽查相结合、日常检查与不定期抽查相结合、明查与暗访相结合。截止12月底,共计查出医院违规xx次,违规定点药店xx家,经过调查核实剔除不属于医保支付范围的意外伤害xx例,对于违规情况严重、违规次数频繁的医院给予暂停其定点医疗资格的处罚