文档介绍：静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张症党永康郭建全赤峰市医院血管外科024001下肢浅静脉曲张是是一种常见的周围血管疾病,%[1],尤以长期站立工作及重体力劳动者多发,后期往往伴有经久不愈的皮肤溃疡,严重影响患者的工作及生活。目前手术治疗仍是该病最主要的治疗方法,但传统的大隐静脉高位结扎、%[2],影响了治疗效果。除单纯性大隐静脉曲张外,都应查明病因,然后在针对致病原因进行适当手术治疗的同时,作大隐静脉高位结扎+剥脱术+曲张浅静脉分支切除和交通静脉结扎等。近年来,随着微创技术的发展,使静脉腔内激光治疗(EVLT)成为现实,进一步提高手术疗效。EVLT是英文endovenouslasertreatment,即静脉腔内激光治疗,是指利用半导体激光的散射特性,通过光纤将高能激光导人静脉内,在血中产生微小气泡,将能量传递到静脉壁,同时使血液凝固。治疗后1-2周,静脉腔轻微缩小,管臂增厚,治疗段无血流。静脉腔被增厚的管臂闭塞,B超呈低回声,不可压缩,与急性大隐静脉血栓不同。在成功治疗后几周,静脉壁炎症消退,静脉直径减小,几月后大多数静脉节段性纤维化,难以辨认。也有人认为主要是通过血栓性静脉炎闭塞静脉。我院血管外科自2007年4月~2008年5月采用EVLT方法治疗下肢静脉曲张152例246条肢体,取得了满意的效果,介绍如下:,男87例,女65例,年龄21~86岁,。双侧94例,右侧24例,左侧34例共246条肢体。:(1).原发性下肢静脉曲张,伴明显症状;(2).下肢静脉曲张虽无明显症状,但患者有美容要求;(3).毛细血管的蜘蛛样扩张。:EVLT可采用腰麻或硬膜外麻醉,麻醉效果好,但术后需卧床6小时。国外大多采用局麻,在插入导管和光纤后准备治疗前,用100-200ml/%利多卡因沿导管和光纤作局部麻醉。局麻可以在大隐静脉周围形成一个水囊,从而避免热能对静脉周围组织的损伤;手术完毕患者可以立即开始活动。EVLT手术方法首先用穿刺针于内踝处穿刺大隐静脉主干,确定穿刺针在主干内后将J型导丝通过穿刺针导入大隐静脉内,拔掉针头取出穿刺针后将5F套管经导丝导入,撤出导丝,使用注射器向导管中推入肝素水少量,以防止出现血栓。再将400Lm裸光纤经套管导入大隐静脉,将激光设备设置为Ready模式,透过皮肤可通过光纤末端的瞄准光束来定位光纤,~,参数设置为功率12~14W、~、脉冲间隔1秒(即激光发射1秒,停顿1秒),以2~3mm的步长缓慢回抽光纤,同时用酒精纱布紧压红色描准光束处,使光纤末端与血壁紧贴,以实现接触式治疗和物理降温。然后多点穿刺已标记好的曲张静脉,依次导入光纤激光治疗曲张静脉。要注意的是,胫前皮下组织较薄,若激光治疗仪参数设置不妥、手术时间抽光纤速度过慢或压迫不当等,均可造成皮肤灼伤。:激光治疗结束后,外敷湿润烫伤膏,再用弹力绷带加压包扎,用纱布沿大隐静脉走行衬垫,以施加额外的压力,压闭管腔。随后,局麻患者可即刻不行20分钟,腰麻或硬膜外麻者,卧床6小时后可以下地。术后如患者自述下肢有烧灼样疼痛,可