文档介绍：冠状动脉分叉病变介入治疗中小分支保护大连医科大学附属第二医院曲鹏分叉病变概述分叉病变概述由于冠状动脉分叉病变的复杂性,迄今为止仍为介入治疗中的难点之一?普遍 (4%-16%)?技术挑战?低成功率?高风险?高再狭窄(21%-57%) 小分支血管病变概述小分支血管病变概述–分支血管直径<-,定义为小分支血管–许多情况下,小分支血管可以不保护3分支阻塞机制–铲雪现象–界嵴移位–夹层撕裂4雪撬效应(snow plough effect)?真分叉??分支大小及其与主支血管的比例??分支病变分布及狭窄严重程度??是否是罪犯血管??是否给其它血管提供侧枝循环??患者年龄、心功能状态能否耐受分支闭塞的风险?小分支病变是否需要保护的策略教训:91岁女性,急性下壁心肌梗死,RCA急诊开通。择期行LAD介入治疗时,对角支受压闭塞,当天死亡。决定小决定小分支分支保护的策略保护的策略————边支狭窄程度边支狭窄程度边支血管的重要性、其直径大小、是否通过侧支循环供应其他血管、是否为梗塞支不足50%非<1% 不足50% 是2~10% 超过50%是15~35% 边支狭窄率发自靶病变边支闭塞风险决定小分支保护的策略决定小分支保护的策略————分叉分叉病变分型病变分型依据依据::?分叉的成角?斑块负荷的位置决定决定::?1) 斑块移位?2) 进入分支的难易?3) 治疗策略分叉病变分型分叉病变分型根据主支和边支成角大小–Y型:夹角<70°–T型:夹角>70°根据斑块分布–根据纵向分布:Duke、Safian、Lefevre、Medina–根据纵向&横向分布:陈氏分型10