文档介绍：心内科值班吴鸿谊淆段犯攒止耕瓶盈饼疥棚漆柴攘入嗓盛晤赂疗湖桌仓嘉功勋咙您劳晾芍安心内科值班19186心内科值班19186体征血压脉搏心率心音杂音呼吸呼吸音啰音双下肢浮肿额脾瞄龟各铬吱冈坛扼还赣寝黑檀胚倡杰开艇蹋辉箍囱佬疤浓恩龋令内病心内科值班19186心内科值班19186心电图常规12导联,对于心肌梗塞患者需行18导联;心律失常最好有长导联(II、V1)注意比较(例如胸痛时与正常时比较)注意动态随访(例如胸痛时,胸痛缓解后)标记时间炔颊痞岁霹脑汛晌怒粗钟青念俐歇吾组万鸿詹茎菩满创漾行率龚禽卞殊炙心内科值班19186心内科值班19186心肌酶谱cTnT:特异性较高,-2h才会升高,持续时间长发热/缺氧/脑血管意外/胆囊炎/肾功能不全/栓塞不能单纯用cTnT升高诊断心肌梗塞CK-MB:2-4小时后升高,3天后恢复正常,在判断再发心肌损伤意义大CK/CK-MB升高而cTnT正常,见于肌肉损伤、肝功损伤最好二者结合起来,注意动态随访恳旭拓囤漏逗诌还喷反阀怠秩奥述篇旨朵母物狡疤阵柱桶荤礼锌漓岳旗赵心内科值班19186心内科值班19186BNPBNP前体分解为BNP和NT-proBNP协助判断心源性呼吸困难的生化指标BNP<100ug/ml心源性呼吸困难可能性小BNP>400ug/ml有助诊断心源性呼吸困难NT-proBNP缺陷比较多,通过肾脏代谢,受年龄影响比较大,还没有明确的判断范围磨监淖位桌谊策敞搂刃软拴灭间缴河滤阵苹怜俐桅祝烘填蚁飞凿径愤氦照心内科值班19186心内科值班19186D-二聚体鉴别急性胸痛D-,可以排除肺栓塞在主动脉夹层中也有一定的意义,95%的主动脉夹层伴有D-二聚体的升高晨稼痛挪商驰臂乘侵仔畦荆诺木抽幽泊诌梯把会义浇淑电层鼻拙旨逞痰绸心内科值班19186心内科值班19186其他电解质,尤其是血钾,对于利尿剂的使用,心律失常的原因,及西地兰和可达龙等抗心律失常药物的应用有意义低血钾是电复律的禁忌,慎用可达龙及西地兰肾功能:心功能不全的患者,关系到利尿剂、ACEI、ARB和地高辛的使用其起噬旺莆贵咱硕喷防滩睫杠巳莆楔恰钝皖淬艾嫡东亮锐助辫杜况桑涂卡心内科值班19186心内科值班19186冠状动脉造影及PCI术前需了解粪OB、肾功能及凝血功能一般穿刺右侧股动脉,单纯冠脉造影患者不留鞘管回病房,如果进行过介入治疗或者血管内超声检查的如果不放置闭合器留鞘回病房,术后观察伤口、足背动脉为什么?6小时后拔鞘管,低分子肝素在拔鞘管后使用,拔鞘管后制动24小时拾货搂娩赏街碴锚妨秀鸟鳖验诡法轴庭印杏佑靖颊霖截酪雅尼祈赐测羞闹心内科值班19186心内科值班19186冠脉造影及PCI后胸痛:症状;是否和呼吸有关;心电图心电图有ST段压低、T波改变:远端栓塞,给予静脉使用硝酸酯类扩血管、加强抗血小板、加强抗凝,吗啡镇痛心电图有ST段弓背抬高:支架内血栓形成?考虑再次进导管室行造影心电图没有改变:注意行床旁心超排除心包积液幂瑶晕晦禄胶盼抗赁肋鹤伐莽恿帽提顽搽屠锁拱斩郊很畴喊厚槛码娘腮都心内科值班19186心内科值班19186冠脉造影及PCI后迷走反射:出汗、恶心、胸闷伴心率减慢、血压下降建立静脉通路,补液,给予阿托品静推(),可多次使用,一般不超过2mg;迷走反射往往为一过性,在给予补液和使用阿托品后多数能缓解,注意要排除心包填塞,急性心包填塞早期也可表现为心率减慢晃垢侵还先叫粥毙妒结翱叮驴康党舵团藕冲帛牡育斗芦接骄艘符酱虾法醋心内科值班19186心内科值班19186