膈肌皮脂腺囊肿与胸壁粘连误诊胸壁肿瘤一例.doc

文档介绍：膈肌皮脂腺囊肿与胸壁粘连误诊胸壁肿瘤一例        【关键词】皮脂腺囊肿;膈肌;误诊中分类号:; 文献标识码:D 文章编号:1009-4571(2000)02-0222-011 病例报告患者男,39岁。因右胸闷、胸痛20天于1996年4月20日入院。患者夜间平卧时胸闷加重,深吸气时胸痛加剧,不伴消瘦、乏力。查体:双锁骨上触及肿大淋巴结,胸部未触及明显肿块。胸片示右第7肋腋中线水平见5cm×2cm软组织肿块,其内见点状钙化灶,未见骨质破坏。胸部CT扫描示右胸壁第6、7肋腋中线处高密度灶,大小约6cm×4cm×2cm,呈梭形,向内推压胸膜,与肋骨分界清。肝区可见肠管影。腹部B超示因气体干扰显示部分肝右叶。钡灌肛检查示肝区肠腔未见异常。术前诊断为“胸壁肿瘤性质待查”。于1996年4月26日在静脉复合麻醉下行右侧开胸探查术。术中见胸腔内粘连广泛,肿块位于右腋中线第6、7肋水平,大小约6cm×4cm×4cm,质地较软,与胸壁及膈肌粘连,膈肌上升。将肿块自胸壁游离,完整切除肿块,修补膈肌,切除标本内为乳白色粘稠物,病理诊断为“膈肌皮脂腺囊肿伴钙化灶”。术后恢复顺利,胸痛、胸闷缓解。2 讨论膈肌皮脂腺囊肿较少见,一般无症状,与胸壁粘连后易误诊为胸壁占位。膈肌上升后影响肺组织膨胀,夜间平卧后胸闷加重。同时伴有肝区肠管进入膈下,故腹部B超及CT扫描时均显示肝区肠内气体影像,但CT值低(178Hu),胸壁无骨质破坏,术中探查肿块质地较软,可与胸壁肿瘤进行鉴别。术前经皮穿刺可明确病变性质。(编辑:孙现军校对:韩芍亭)作者单位:李润智(山东省济南铁路中心医院胸外科济南市 250001)张春生(山东省济南铁路中心医院胸外科济南市 250001)王瑞来(山东省济南铁路中心医院胸外科济南市 250001)高健(山东省济南铁路中心医院胸外科济南市 250001)郭雷(山东省济南铁路中心医院胸外科济南市 250001)收稿日期:1999-12-04修回日期:2000-01-29