文档介绍：疑难杂症医学论文闭合性十二指肠损伤21例诊治体会郭援朝(山西省人同市第四人民医院,山西大同037008)[摘要]目的:探讨分析闭合性十二指肠损伤的治疗效果。方法:对21例闭合性丁二指肠损伤患者进行冋顾性分析。结果:19例痊愈(其中2例术后发生破口修补处漏,经保守治疗痊愈)。2例合并多脏器功能衰竭死亡。%o结论:治疗闭合性十二指肠损伤时根据其独特解剖及生理特点,选用适当的治疗方法,以减少并发症及病死率。[关键词]闭合性;十二指肠损伤;诊治闭合性十二指肠损伤较少见,FL往往合并腹腔内其他脏器损伤,处理较难。对1989年5刀〜2009年8月21例闭合性十二指肠损伤患者资料进行分析,现报告如下。1资料与方法一般资料:本组21例,其中男16例,女5例。年龄8〜47岁,除2例分别为8岁及10岁儿童以外,其余19例均为21〜47岁。马踢伤2例,车祸15例,坠落伤4例°12h以内就诊17例,24〜36h就诊4例。受伤部位及合并伤5例,升部损伤1例。本组合并失血性休克4例,腹膜后血肿5例,肝破裂2例,小肠破裂伤5例。本组术前诊断9例,余12例均为术中探查确诊。%。:本纟R5例十二指肠球部及4例降部小口撕裂伤(5例十二指肠球部损伤的患者,合并肝破裂2例),均在12hZ内就诊,清创后行单纯修补术,同时术中将胃管插入缝合处。合并肝破裂者,在处理十二指肠损伤的同时行肝破裂修补术,4例十二指肠降部损伤者,3例合并小肠损伤,降部破口虽小,但伤后时间超过24h,破口炎性反应重,除行破口修补术外,另加十二指肠造口减压术。3例十二指肠横部撕裂伤均合并腹膜后血肿(其中2例合并小肠损伤),术中切开血肿探查证实十二指肠横部损伤肩,行破口修补术,另加胃窦部切除,结肠前胃空肠吻介术及小肠修补术。2例十二指肠横部及1例升部损伤者(2例横部损伤者均合并腹膜后血肿),I•二指肠横部损伤者,其周径均>2/3,术中行近端十二指肠与空肠端端吻合术,并行空肠上段逆行造口十二指肠减压术。2例十二指肠降部裂伤缺损者,行带蒂肠全层瓣膜转位修补术,并行十二指肠上段逆行造口减压术。2结果木组19例痊愈(其屮2例术后发生破口修补处漏,经保导治疗痊愈)。2例合并多脏器功能衰竭死亡。%。:①在抢救腹部挤压伤及坠落患者的过程中,应考虑有本病或合并本病的可能,既使临床诊断尚未明确,只要冇剖腹控查指征必须及早手术探查;②十二指肠损伤的患者,早期症状及体征较轻,有的思者数小时后腹膜炎体征才逐渐加垂,甚至在剖腹探查中只见到在上腹冃大腹膜后血肿,如不切开后腹膜血肿仍会漏诊;③如疑为本病,术前口服水溶性造影剂,如发现造影剂渗出破口周围,即可确诊。有学者报道,腹部平片如在肾周显示积气或散在小气泡对早期诊断很有帮助。本组病例中,采用此法检杳9例,7例为阳性,占检查率78%o此法简便易行,基层医院亦便于开展,在处理闭合性腹部外伤时应为首选;④在剖腹探查屮,对小肠系膜根部、结肠、十二指肠及胰腺后Z血肿,不管血肿大小,尤其是经穿刺发现胆汁、混浊液或气泡,均要打开血肿探查。必要吋采用Kocher切口并松弛屈氏韧带探查十二指肠全部,以免漏诊。:闭介性十二指肠损伤,多伴有其他脏器伤,在救治过程屮,除积极处理复介伤外,还必须根据十二指肠受伤部位、伤口类型的特点來设计各种力求简单、安全的不同术式[1]:①十二指肠穿孔破裂修补:破口小,占肠管周径20%〜30%,且于12h内就诊者,可仅作十二指肠破裂修补术,并将昂胃管放入十二指肠破口修补处。本组9例,用此法效果满意,术后无1例发生肠痿。对于破口虽小,但局部炎性反应反应严重者,除行破裂修补术外,另加十二指肠造口减压术,以预防肠痿;②改道手术:十二指肠破口较人,其周径>30%,应行•二指肠旷置术,行B・1I式胃切除术,将胃窦部切除,行胃空肠吻介术,使十二指肠憩室化或行近端I•二指肠与空肠端端吻合术,并行空肠上段逆行造口十二指肠减压术。以促迹十二指肠壁的创口愈合。对于降部裂伤缺损者,采用带蒂空肠全层瓣膜转位修补术,并行十二指肠上段逆行造口减压术。如为十二指肠笫四段损伤可将此切除,然后做十二指肠空肠管端端吻合术。无论采用哪种术式,均应在十二指肠损伤附近放置有效的腹腔或腹膜后间隙引流;③支持疗法:对于十二指肠损伤的患者,均要禁食并行胃肠减压1〜2周,行全静脉胃肠外营养,维持水、电解质平衡,以及使用有效抗生素防止感染。:十二指肠痿容易形成的原因主耍是由于肠壁损伤后,组织缺血、水肿、肠蠕动功能障碍,排空延长,肠内压增高,极易使肠壁的吻合口或缝合处裂开形成肠痿。预防肠痿的方法主要是十二指肠腔减压及胃肠道内容转流。常用的方法是术屮将鼻胃管送到I•二指肠内,并放在十二