文档介绍：12020年1月1日5时3分概念帕金森病(PD)又称震颤麻痹,是一种常见的锥体外系疾病,多发生在中老年。主要是中脑黑质-纹状体通路中多巴胺能神经元进行性变性,导致纹状体抑制性神经递质多巴胺合成减少,兴奋性递质乙酰胆碱作用相对增强,这一对神经递质作用失衡导致了“震颤麻痹”。22020年1月1日5时3分PD主要症状包括:静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、植物神经功能障碍等。32020年1月1日5时3分治疗思路:恢复黑质-纹状体通路中多巴胺能神经递质,降低过高的胆碱能神经活性,维持多巴胺能和胆碱能神经系统的平衡。42020年1月1日5时3分用药多巴胺前体补充剂(左旋多巴L-DOPA及复方左旋多巴如美多巴)抗胆碱药(如安坦)促进多巴胺在神经末稍释放的药物(金刚烷胺)多巴胺受体激动剂(如溴隐亭、培高利特)单胺氧化酶B抑制剂(司来吉兰)儿茶酚-邻-甲基转移酶抑制剂(托卡朋)及其他抗氧化药和细胞保护剂等。52020年1月1日5时3分术前评估--呼吸系统PD因呼吸肌强直、运动迟缓或自主运动不协调造成呼吸功能受损,表现为咽肌功能障碍、吞咽困难、多涎。患者常有分泌物滞留、肺不张、误吸、呼吸系统感染,吸入性肺炎是这类患者最常见的死因。1/3患者有阻塞性通气功能障碍。脑炎后PD有可能发生睡眠呼吸暂停。与L-DO-PA的使用可能有关,停药后症状有所缓解。其他重要的并发症包括拔管后喉肌痉挛和术后呼吸衰竭。此外由于老年患者本身易合并有慢性阻塞性肺部疾患,因此应重视围术期胸片、肺功能检查及动脉血气分析。62020年1月1日5时3分术前评估--心血管系统最常见问题为直立性低血压,也有心律失常及高血压的发生。一些治疗PD药物(包括L-DOPA),能引起或加重低血压。具有直接作用的多巴胺激动剂,如溴隐亭和麦角乙脲,通过扩张外周血管而加重低血压。抗抑郁药如阿米替林和其他三环类抗抑郁药也能引起直立性低血压。72020年1月1日5时3分胃肠道功能胃肠功能紊乱是PD患者最常见的自主神经功能障碍。多涎常是疾病的后期表现,但也可能是因为运动不能造成的吞咽能力下降,而非自主功能的障碍。食道、胃及小肠的运动障碍可引起吞咽困难、食道痉挛及胃-食管返流等。便秘和轻度体质量降低也很常见。抗毒蕈碱药增加唾液黏度,可进一步影响到吞咽功能。82020年1月1日5时3分植物神经系统迷走神经背核损害造成植物神经功能紊乱,这也可能是抗PD药物或其他药物的副作用。患者常主诉有多涎、尿频、尿急;有些患者心血管调控和体温调节功能受损;面部油脂分泌旺盛也较多见。自主神经功能障碍的原因是可能是疾病、高龄、用药或这些因素的共同作用。92020年1月1日5时3分帕金森治疗药物在围术期的使用PD症状控制满意者围术期一般不停治疗药物,最后一次用药应尽可能接近麻醉手术的开始(麻醉前20min)。有时患者会自行服用额外的L-DOPA,故术前一定要明确患者真正服用量。L-DOPA半衰期短(1~3h),对于时间长的外科手术,即使麻醉诱导前已给予一个治疗剂量,术中如未能按时补充,也可因L-DOPA的血药浓度不稳定使病情加重,增添手术麻醉的难度。因此,术中应补充用药,保持体内稳定的血药浓度。此外,应确保患者术后及时用药。也可选择皮下用阿朴吗啡,但用药前几天应给予吗丁啉防止恶心呕吐。也有认为麻醉前须停用L-DOPA。L-DOPA仅1%进入中枢,产生治疗作用,其余在外周变成多巴胺,作用于外周,使心肌应激性增高,周围血管活力改变和排钠增多,血容量减少,致使机体对拟交感胺类药物、手术麻醉对循环的影响敏感化,易致血压紊乱、心律失常。102020年1月1日5时3分麻醉方法的选择可选择苯海拉明镇静。对PD患者震颤引起的手术困难,中枢性抗胆碱能药大有裨益。如患者接受全身麻醉,术中可通过鼻胃管给予L-DOPA(因L-DOPA是近段小肠吸收,只能口服或鼻胃管用药)。健康患者在麻醉苏醒时也会有一些病理性神经反射(包括伸展反射亢进、踝阵挛、Babinski反射、去大脑姿势)。且全部麻醉或局部麻醉后寒战很常见。此外正常患者使用芬太尼后,也有肌强直发生。这些均需与PD的症状相区别。PD患者全麻后更易有神志不清及幻想。Golden等证实,PD患者术后谵妄是正常老年患者的8倍,这导致了住院周期延长。避免麻醉术后恶心呕吐,以免影响术后继续抗PD用药。小心选择镇吐药,避免应用酚噻嗪类、丁酰苯类及甲氧氯普胺,其抗多巴胺能作用能诱发或加重帕金森症状。