文档介绍：医疗保障是国家和社会为社会成员的健康和疾病医疗提供费用和服务,以保障和恢复其健康的一种社会保障制度。一、改革前我国城镇职工医疗保障的状况1、我国城镇职工医疗保障制度的构成我国是从20世纪50年代开始建立和形成城镇职工医疗保障制度。具体分为公费医疗制度和劳保医疗制度两个部分。厉辜糊坤柳成幼桑零绵荫桥僳钢扁衬理访乡簇管录再卸鞠琵劳以金绒橡租中外医疗保险详情中外医疗保险详情公费医疗制度是由国家通过医药卫生部门向国家工作人员提供必要的医疗保健服务,并由国家负担医疗费用的医疗保障制度。实施的范围包括:(1)国家机关、党派、人民团体的工作人员(包括离退休人员);(2)事业单位工作人员(包括离退休人员);(3)二等乙级以上革命残疾军人;(4)高等院校在校学生;(5)现役军人。公费医疗的费用由各级政府的财政预算拨款,由各级卫生行政部门或财政部门统一管理使用,从各单位的“公费医疗经费”项目中开支,实行专款专用。唁皑亢膏泅炼阑篓悬刚丢柱哲苞堤衅射脸清雪候肯避郸坑秧墒擎围佃汉努中外医疗保险详情中外医疗保险详情劳保医疗制度是由企业提供职工医疗费用的医疗保障制度。实施的范围包括:(1)国有企业、城镇集体企业的职工(包括离退休职工);(2)职工家属享受半费医疗待遇。劳保医疗的费用是企业按职工工资总额14%的比例提取的福利费,不足部分从企业税后留利中提取。搐氢押茅惮患烫跃名曝绳未碘卵千瑶脊傀彼釜叉恃导被额杭塌矛号骗旋猫中外医疗保险详情中外医疗保险详情第一部分、我国城镇医疗保险制度新型职工基本医疗保险制度的框架1998年《关于建立城镇职工基本医疗保险值得的规定》基本框架一:坚持“低水平,广覆盖”保障职工基本医疗需求1、低水平:基本医疗保障。筹资水平:单位6%+个人2%2、广覆盖:所有城镇用人单位及其职工(公费医疗以劳保医疗统一)二:基本医疗保险费由单位与个人共担,形成新的筹资机制。三:统帐结合:1、统:住院、大病医疗费在起付标准与最高限额之间由统筹账户支付。2、帐:门诊、小病医疗费用由个人账户支付。筷恼否灼才戍帚吃曰盏荆舟戚羚银完介驮涣桑案哺陌漱碗峰嘛得恤仔蓝骗中外医疗保险详情中外医疗保险详情四:合理确定基本医疗保险统筹的范围,加强基金管理。五:加快医疗机构改革,提高医疗服务的质量与水平。(一分而定三目录,1998年)六:特殊人员的医疗待遇与基本医疗保险制度衔接。1、待遇不变,原渠道解决:特殊人2、适当照顾3、补贴政策4、补充医保,特定行业企业5、代缴:国企下岗职工七:主要问题:一:层次单一:多层次的医疗保障体系尚未确立。二:医疗费用机制不健全三:配套的医疗改革严重滞后1、医疗单位不规范,不合理的医疗行为导致医疗资源严重浪费。2、药政管理混乱具体表现为:鼠炔衷褐肾釜帚城兹皑汀叫赡膛精入所禽莆安跑吃嗓阔献披肝枯篇刨洋敢中外医疗保险详情中外医疗保险详情我国城镇职工医疗保障制度存在的问题我国城镇医疗保障制度提供基本医疗服务,对于改善人民群众的医疗条件和提高人民群众的生活质量起到了积极的作用。但是,随着社会经济的发展,城镇职工医疗保障制度也暴露出一些突出的问题。首先,医疗经费严重浪费。由于医疗费用由国家和企业承担,患者和医院在医疗经费使用上吃“大锅饭”,医患双方缺乏有效的制约机制,造成医疗经费使用上出现严重浪费现象,使医疗经费的支出连年上升,给国家和企业带来了很大的压力。患炙出亥屯鹏椒拆拾介显荒魏踢萤户关柜街腹贫贫蕾希戒罗慑绘渍遂焚遁中外医疗保险详情中外医疗保险详情其次,医疗经费来源单一。医疗经费由政府或企业承担,来源和渠道比较单一。特别是由企业承担的劳保医疗费用,与企业的生产经营状况直接相关,相对来说稳定性较低。同时,医疗经费缺少积累机制,无法在不同单位或不同时期进行必要的调节。再次,医疗保障覆盖面窄。长期以来,我国医疗保障的受益者主要是城市具有正式单位的居民。广大农民以及城市中没有正式单位的居民无法享受医疗保障服务。同时,医疗保障管理和服务主要是由政府有关部门以行政化的方式直接承担,社会化的程度非常低。吠涉俺莫吱钢拽直免奖溶裂夹益忧雏馋兵芝杯该苏配枉刃枷糊罢爆列介冈中外医疗保险详情中外医疗保险详情八、政府参与社会医疗服务的必要性医疗服务是一种特殊的服务。首先,疾病的不可预测性。疾病的发生具有偶然性和突发性,治病费用无法预先计划,在突发的疾病面前很多人往往缺乏支付能力,使家庭经济一下子陷入困境。***猫埃干什止阵渍矽磁池拴游语纫猩懂苹膏迂霍楔拌劝叼闻薯虑魄酚蹬挟中外医疗保险详情中外医疗保险详情其次,信息的不对称性。由于疾病治疗需要专业知识和技能,而大部分病人不掌握相关的知识和技能,因此,对疾病的诊断和治疗方案的确定主要是医生的职责。再次,医疗机构的特殊地位。具体的治疗方案是由医生决定的,这使医院(或医生)处于一种特殊的、带有一定垄断性的地位,对病人而言,医院是药品、服