文档介绍：中华普外科手术学杂志(电子版)!"#"年!月第$卷第#期%&’( ) *+,- .-/0 1,( 23-4(56,07-/(’0 58’7’/(),9,: !"#",;/6 $,</= #·专家论坛·结直肠癌肝转移外科手术新理念叶颖江>王杉> >叶颖江,普通外科专业医学博士,毕业于上海医科大学中山医院。现任北京大学人民医院外科主任医师胃肠外科副主任。长期从事普通外科疾病的诊断及治疗;特别对胃肠肿瘤,包括胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤及其肝脏转移癌的外科治疗、新辅助和辅助治疗、转移复发的临床和基础研究具有浓厚兴趣。积极倡导并施行胃肠恶性肿瘤的多学科专家组(?367’8’0’@+’(A-B 7,A?,CDE)诊疗模式。兼任中国外科医师学会委员,北京外科学会青年委员,卫生部国家医学考试中心医师资格实践技能考试命审题委员,卫生部国家医学考试中心全国中、高级职称考试外科学命审题委员会委员等。兼职中华医学杂志(英文版)、中华外科杂志、中华胃肠外科杂志、中华消化杂志、中华损伤修复杂志等#"余种杂志的编委、特约编委和审稿人。承担或参与多项省部级以上基金。参编参译论著!"册。近F年在国内外核心期刊发表学术论文G"余篇。> >结直肠癌肝转移发生率高,约G"H结直肠癌患者最终将发生肝转移,其中I"H转移灶局限于肝脏[#J!],这为外科治疗提供了有利条件。按照传统的外科手术标准只有约#"H K#FH结直肠癌肝转移适合手术切除,但是随着手术理念的更新、新化疗药和化疗方案的出现、局部消融方法的应用,结直肠癌肝转移可切除病例数正逐渐增多。结直肠癌肝转移患者的F年总生产率从I"H提高到G"H。该成果的取得,在强调多学科专家组(?367’8’***@0’+6’(A-B 7,A?,CDE)诊疗模式对改善患者生存率和提高生活质量具有重要作用的同时,一致认为外科手术是结直肠癌肝转移患者得以治愈的最重要方法。结直肠癌肝转移手术理念发生了根本性的变化。一、手术适应证放宽结直肠癌肝转移癌手术切除标准,虽然尚未广泛接受的金标准,实际上其手术适应证正在扩大[I]。手术的重点是强调切除转移癌的同时,更重视保留足够的功能肝组织,病理根治(L")切除原则广为接受。不再坚持过去那种以转移癌大小、位置、数目、是否两叶病灶和出现肝外转移作为是否可切除的判断标准。现在可切除的定义包括L"切除,同时至少保留血液供应和回流正常、胆管不受损伤的两个相邻肝段[$]。预留肝保留相当于I"H正常肝和I"H K$"H病肝(肝硬化肝脏和化疗损伤严重肝脏)。预留肝脏体积术前可经%E、CLM检查进行预测[FJG]。正如</-86’(4,-对其!""$年牵头的欧洲多中心临床试验(53-/+,A(?367’J0,(7,-06’(’0A6 5.*%)试验中,可切除结直肠癌肝转移入组标准中规定至多> >作者单位:#"""$$北京大学人民医院胃肠外科> >通信作者:王杉,电子邮箱:@&NA(4G"O!GI= (,7·$·万方数据中华普外科手术学杂志(电子版)!"#"年!月第$卷第#期%&’()*+,-.-/01,(23-4(56,07-/(’058’7’/(),9,:!"#",;/6$,</=#$个病灶的解释是,纯粹为了临床试验可操作性,绝不是可切除肝转移的定义。!"">年欧洲结直肠癌肝转移治疗推荐意见中,专家认为因为该病转移形