文档介绍：,①术前临床和术后病理均诊断瘢痕疙瘩;②综合治疗结束后12~18个月中有完整随访资料者,共128例,男43例,女85例。年龄15~55岁,。病程6个月~16年。病因包括烧伤、手术、挫伤、注射和纹身等。瘢痕部位:胸背部78处,面颈部15处,腹部14处,四肢21处。×~10cm×16cm。瘢痕疙瘩的一个重要诊断标准就是瘢痕超过原创口范围[1]。对于临床表现界于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩之间,如瘢痕仅位于原伤口的边缘但未超出该边缘,又有痛痒轻、质坚硬的表现,则先诊断为瘢痕疙瘩,并按瘢痕疙瘩进行治疗。术后送病理证实。如为增生性瘢痕,则停止放疗。,创面较大者尽量将创缘两侧皮下游离后缝合,共89例。瘢痕疙瘩巨大者切除后植皮,共39例。术中注意无菌操作和严密止血。~48小时即开始放疗;植皮病例则待皮片成活后开始放疗。采用β射线,~,以调整照射的深度,保证皮肤表面的有效剂量。一般以手术切口外扩1cm为照射范围。总剂量15~24Gy/10次/20天,隔日一次。对儿童皮肤、浅色皮肤及暴露部位皮肤适当减少放疗剂量,否则可出现色素沉着。。使用方法:曲安奈德1ml(10mg)+2%利多卡因4ml,制成混悬液。瘢痕内注射曲安奈德,~,以皮肤略为苍白为度。多部位注射一次总剂量不超过20mg。每月1次,共6个月。:参照Darzi等[2]的瘢痕疙瘩的疗效判断标准。显效:治疗1年后,瘢痕平,不高于皮肤;有效:瘢痕扁平,稍高出于皮肤,厚度2mm;无效:瘢痕明显高出于皮肤,厚度2mm,呈进行性生长。2结果所有手术均成功,切口按期愈合,皮片成活。放疗患者中有2例患者出现较明显的副作用,如组织水肿,切口裂开、放射性皮炎和局部色素沉着。切口裂开者可用蝶形胶布拉拢伤口,通过换药愈合。其它的副作用不用特殊处理,可待其自然消失。副作用的出现会延长瘢痕的软化时间。使用曲安奈德者,因用药间隔时间较长,没有出现皮肤萎缩、脱色、毛细血管扩张、皮肤溃疡等毒副作用。全部治疗结束后,根据疗效评价标准,显效56例(图1,2),有效61例,无效11例。显效+%,无效患者中植皮者占8例,皮片边缘和针眼处瘢痕疙瘩复发。,有许多相似之处,有时难于区分,以至于有些疗效较好的报道实际上针对的并不是瘢痕疙瘩,而是增生性瘢痕。我们参照Darzi等[2]的标准诊断瘢痕疙瘩:①瘢痕超出原有基底并逐渐向周围正常皮肤浸润扩大,不断增生;②9个月后仍无自行消退迹象;③术后复发。根据临床表现和术后病理结果仍不能确诊,我们倾向于按瘢痕疙瘩来进行术后治疗,以免耽误放疗时机。,病灶与周围正常组织的界限已确定。切除范围必须以术后切口无张力为原则。我们观察到术后切口发生的瘢痕多起源于缝线压迫处和针眼孔,局麻时应直接从瘢痕上或边缘处进针,并将该处皮肤随病