文档介绍：高血脂性胰腺炎高血脂性胰腺炎ICUICU印丽丽印丽丽高脂血症性胰腺炎的定义高脂血症性胰腺炎的定义??一般认为一般认为,,胰腺炎病人的血胰腺炎病人的血TGTG值值>>,,--((500-1 500-1 000mg/dL000mg/dL),但血清呈乳状,并排除引发胰腺炎),但血清呈乳状,并排除引发胰腺炎的其他因素可诊断为高脂血症性胰腺炎的其他因素可诊断为高脂血症性胰腺炎??APAP的发生与血清甘油三酯的发生与血清甘油三酯(TG)(TG)值密切相关值密切相关,,而与而与血清胆固醇值无关,故高脂血症急性胰腺炎血清胆固醇值无关,故高脂血症急性胰腺炎(HLP)(HLP)又称为高甘油三酯血症急性胰腺炎又称为高甘油三酯血症急性胰腺炎..高脂血症的病因分型高脂血症的病因分型原发性(基因异常)原发性(基因异常)继发性(由其他疾病引起的)继发性(由其他疾病引起的)混合性高脂血症(由以上两种原因共混合性高脂血症(由以上两种原因共同导致的)。同导致的)。高脂血症胰腺炎的发病机制高脂血症胰腺炎的发病机制??目前目前,,尚无法清楚地阐明高甘油三酯血症加重急性尚无法清楚地阐明高甘油三酯血症加重急性胰腺炎的确切发病机制胰腺炎的确切发病机制..??目前公认机制目前公认机制游离脂肪酸游离脂肪酸(FFA)(FFA)胰腺微循环障碍胰腺微循环障碍细胞内细胞内Ca2+Ca2+的上升的上升临床特点临床特点??::基础血基础血TGTG值值((入院后空腹入院后空腹,,且尚且尚未进行输液等治疗的血清未进行输液等治疗的血清TGTG值值)>)>??::当血当血TGTG值值>,>,血清均为呈乳血清均为呈乳状。血状。 - -,,亦应诊断为高脂血症性胰腺炎亦应诊断为高脂血症性胰腺炎??::约约50%50%的高脂血症性胰腺炎病人的高脂血症性胰腺炎病人血淀粉酶测定值在正常范围血淀粉酶测定值在正常范围,,这是由于这是由于HLGHLG病人血病人血液内存在一种淀粉酶活性抑制物所致。液内存在一种淀粉酶活性抑制物所致。这种非脂这种非脂类抑制因子还能通过肾脏进入尿液抑制尿淀粉酶类抑制因子还能通过肾脏进入尿液抑制尿淀粉酶的活性的活性临床特点临床特点??::高脂血症胰腺炎见于型高脂血症胰腺炎见于型ⅠⅠ,,ⅣⅣ型型及及ⅤⅤ型高脂血症型高脂血症(Frederickson(Frederickson分类分类)),这三型的,这三型的主要化学成分均为主要化学成分均为TGTG。。??,糖尿病,甲状腺功能减退,慢性肾病,有饮酒,糖尿病,甲状腺功能减退,慢性肾病,妊娠以及较长期服用利尿剂,妊娠以及较长期服用利尿剂,ββ-2-2阻滞剂,雌激阻滞剂,雌激素,糖皮质激素,西咪替丁等药物病史素,糖皮质激素,西咪替丁等药物病史症状症状,,体征体征??腹痛腹痛::为最早出现的症状为最早出现的症状??恶心恶心,,呕吐及腹胀呕吐及腹胀??发热发热::一般三到五天一般三到五天,,一周以上伴有白细胞升高一周以上伴有白细胞升高,,考虑胰腺脓考虑胰腺脓肿或继发感染肿或继发感染??水水,,电解质及酸碱平衡紊乱电解质及酸碱平衡紊乱::脱水脱水,,高血糖高血糖,,低血钙低血钙,,低酸等低酸等??低血压和休克低血压和休克??急腹症急腹症??Grey-TurnerGrey-Turner征征??CullenCullen征征诊断诊断??首先是首先是APAP的诊断的诊断??在实验室检查上,在实验室检查上,50%50%以上的以上的HLPHLP患者血、尿淀粉患者血、尿淀粉酶在正常范围酶在正常范围??脂肪酶活性通常与淀粉酶活性平行,但是还没有脂肪酶活性通常与淀粉酶活性平行,但是还没有很多关于很多关于HLPHLP脂肪酶的报道。脂肪酶的报道。诊诊断断大多数大多数HLPHLP患者在起病后患者在起病后24-4824-48小时内小时内TGT***平显著水平显著下降。这是由于禁食使胃肠道来源的乳糜微粒数下降。这是由于禁食使胃肠道来源的乳糜微粒数量减少,同时低热量静脉补液开始后肝脏合成、量减少,同时低热量静脉补液开始后肝脏合成、分泌分泌VLDLVLDL也减少造成的。因此,如果怀疑是也减少造成的。因此,如果怀疑是HLP,HLP,腹痛后应尽快测腹痛后应尽快测TGT***平水平在在AP AP 患者提示