张红雨淋巴瘤合并乙肝治疗.pptx

文档介绍：问题为何反复讨论这件事?NHL与病毒性肝炎的关系?HBsAg+的BNHL患者是否禁用美罗华?如何安全使用美罗华联合化疗?乙肝流行病学HBV感染主要流行于亚非拉(),占全球50%左右中国约10%%接种与未接种乙肝疫苗人群HBsAg+%%我国NHL患者HBsAg阳性率24~77%,75-80%为B细胞型《临床消化病杂志》2006,18(4):196 《实用癌症杂志》2001,16(2):危险是未感染人群的20~%%%,JHepatol2006,45(2):%76%%74%%%80%BCNHL患者HBV感染率高HCV与NHL发病有关,HCV使NHL发病危险增加1倍。 -美国国立癌症研究院,EJCancer,2004,111:76淋巴瘤合并HBV感染患者化疗后的肝损害加重作者病例数化疗后肝功损害比率HBsAg+HBsAg-%%(20/32)%(9/63)<%(36/67)%(11/67)<+淋巴瘤化疗致HBV再激活率约40~60%,高于其它肿瘤2~3倍乙肝再激活动可在化疗后,SCT及器官移植受者中发生(4~36个月)鉴别诊断:急性HBV感染(HBcAb-IgM),药物性肝损伤,VOD,紫癜,脂肪肝,肝硬化等美罗华联合化疗发生相关的病毒感染主要为无症状隐性感染的激活,如HBV,HCV,CMV,VZV等2年内共收到HBV携带者乙肝再活动报告5例乙肝再活动前因癌症接受化疗或受免疫抑制剂治疗2例死亡1例61岁男性,DLBCL接受CHOP7周期后乙肝再活动1例29岁女性,因结缔组织病用泼尼松龙治疗2个月后出现肝衰竭澳大利亚药物不良反应咨询委员会(ADRAC);62:299-307为什么会再激活?0481216202428323652100ALT恢复急性肝炎HBVDNA免疫抑制免疫反弹HBV与淋巴组织有亲嗜性淋巴瘤患者的免疫状态化疗方案特点激素和蒽环类药物美罗华致B淋巴细胞缺乏国内经验分享北京协和医院:2例患者(1例小三阳,1例HBsAb+和HBcAb+)RCHOP治疗4~6周期后,出现急性肝炎,1例死亡,1例存活哈尔滨血研所:2002-2007年HBV感染者28例/412(%)其中应用美罗华治疗8例发生肝坏死4例(为“大三阳”DLBCL患者,中位年龄40,应用RCOHP4-6周期后)三例死亡,一例存活(<105/拷贝/m1)FDAOct9,,eactive,-DNA会诊HBsAg+在治疗前1-6周至治疗后应用拉米夫定100mgpo等不用激素应用干扰素和胸腺肽?