文档介绍：微创置管引流灌注高聚生治疗恶性胸腔积液        我院1997年10月~1998年12月门诊和住院诊治的34例恶性胸腔积液患者,采用置管引流灌注治疗,创伤轻微,疗效较好,报告如下。1 ?34例均于胸水中查见恶性细胞,胸片、CT、MRI等影像学和病理学证实原发肿瘤。男23例,女11例。年龄16~68岁,。血性胸水29例,深黄色胸水5例。大量胸水28例,中量胸水6例。单侧29例,双侧5例。其中肺癌22例(腺癌10例,未分型7例,鳞癌4例,小细胞癌1例),恶性胸膜间皮瘤5例,非霍奇金淋巴瘤2例,乳腺癌2例,胃癌、前列腺癌、直肠癌各1例。?“T”型三通管、常规消毒物品、利多卡因、消毒洞巾及引流管、袋。引流管采用美国Arrow公司产品16Ga中心静脉导管(带侧孔的单腔导管,长35cm,前段20cm有刻度标记。导管包装中备有注射器、18号穿刺针、??腿淼***考捌し衾┱牌鞯?。?取坐位或半卧位,选患侧第七或八肋间腋中线与腋后线之间为穿刺点,消毒、局麻后,用穿刺针在负压吸引下缓慢进针,胸水涌入注射器时即止。将金属软导丝沿该注射器的导丝孔徐缓推进胸腔,退出穿刺针及注射器,用皮肤扩张器沿导丝扩张皮肤及皮下组织,退出扩张器,再将导管沿导丝置入胸腔。此即Seldinger导管法在胸腔的运用。导管置入胸腔以15~20cm为宜,再根据引流的通畅程度向外调节最佳长度并固定于胸壁,外接三通管,三通管连引流袋。持续引流(一般48~72小时)至无胸水,即胸透、B超证实无水或引流管通畅且确无胸水引出,将生理盐水100ml稀释的顺铂50~100mg、高聚生10000U由三通管滴入。嘱患者仰、俯、侧卧及头低足高位交替反复数次,使药液与胸膜充分接触。闭管24~48小时后继续引流、按原药量重复灌注,2次/周,共2~5次,同时配合全身化疗。本组患者灌注期间,均作了1~2次化疗。2 结果?疗效评定标准完全有效(CR):治疗后1个月复查胸片,胸水完全消失;部分有效(PR):治疗后1个月复查胸片,胸水残留未超过原胸水1/2;无效(NR):治疗后1个月复查胸片,胸水残留超过原胸水1/2。全组CR11例,PR19例,NR4例,%。并按Karnofsky计分评定生存质量,治疗前≤50分,治疗后评分升高10~50分,平均升高30分,治疗前后有显著性差异(P<)。治疗中11例有低热反应,6~12小时后自行恢复正常。6例食欲下降,恶心及轻度呕吐。3 小结?恶性胸水增生快,压迫肺组织,有效呼吸面积锐减,伴肺不张或感染时更著,往往未用其他有效的治疗,患者即已死亡。不少临床实例和经验均说明胸腔内注入博莱霉素、顺铂、短小棒状杆菌疫苗等药物,可获得进一步化、放疗甚至手术的机会,提高生存质量,延长生命。但近年大多数报道单用顺铂有效率在45%~67%,而与四环素、佳代胞、***脲嘧啶联用后升至85%~93%。高聚生是一种新型抗肿瘤生物反应调节剂。研究证实:它仅杀伤肿瘤细胞而不损伤正常细胞,并能修复损伤的细胞,增强NK细胞、T细胞及LAK细胞活性,增强淋巴细胞转化率,从而显著提高机体的抵抗力,杀灭胸水中或转移至胸膜上的肿瘤细胞。顺铂抑制癌细胞的D