1 / 4
文档名称:

住院病历质量监控管理制度1模板.doc

格式:doc   大小:21KB   页数:4页
下载后只包含 1 个 DOC 格式的文档,没有任何的图纸或源代码,查看文件列表

如果您已付费下载过本站文档,您可以点这里二次下载

分享

预览

住院病历质量监控管理制度1模板.doc

上传人:非学无以广才 2020/1/12 文件大小:21 KB

下载得到文件列表

住院病历质量监控管理制度1模板.doc

相关文档

文档介绍

文档介绍:住院病历质量监控管理制度1住院病历质量监控管理制度一、病历质量监管制度,必须按相关规定的要求,真实、客观、及时、准确、完整地书写病历。,进修医生,实习生必须经科主任、带教老师考核后方可书写完整住院病历,上级医生必须对每一份病历进行审查、修改并签名,合格后方可归档。进修、实习医生书写的病历必须署名上级医生的名字,其质量上级医生负连带责任。。(1)一级质控由科室诊疗小组完成;科主任在进行每周一次的查房过程中,将病历质量作为查房内容;每月科内通报质控情况;每月进行至少一次出院病历讨论;科主任、病室主任、质控员必须对本科室住院病历质量负责,加强本科室病历质量管理。(2)二级质控由病案室完成,病案室负责对归档病历的检查,督促归档病历的上交、统计、归档。(3)三级质控科病案质量管理小组完成,病案质量管理小组组长为负责人。负责对全院各科室门急诊病历、运行病历、存档病历等病历质量进行评价,重点检查手术病历、死亡病历、疑难危重病历,特别是重视对病历内涵质量的审查。,并把病历书写质量纳入科室质量考评内容,进行量化管理。二、病历质量监控管理相关规定病历书写基本要求1)病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。2)病历书写应当使用中文,通用外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等能够使用外文。3)病历书写应规范使用医学术语,文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。4)病历应当按照规定内容书写,并由相应医务人员签名;实习医务人员、试用期医务人员书写的病历,应当经过本院注册的医务人员审阅、修改并签名;进修医务人员由本院根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。5)病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间,采用24小时制记录。三、病历质量控制管理流程1、严格执行三级质量控制:(1)一级质控:为科级质控,本级质控旨在提高病历书写者及所在科室的自控意识,加大自控力度。要求做到:住院病历须按要求进行书写、质控。各级医师要结合查房、病例讨论,对下级医师所书写的病历和各类记录进行经常性检查,发现不足后要及时修改。修改时,修改人员应注明修改日期并签全名,并应保持原记录清楚、可辩。各级医师签字必须履行职责,不流于形式。各科室科主任或科室医疗(病历)质量质控小组成员必须对本科当月出院的全部病历进行质控,甲级病历率必须达到90%以上,无丙级病历。并抽查本科当月出院病历总量的10%,要求分析存在问题,提出整改意见并记录在科室病历书写质量考核登记本中。(2)二级质控:为院级质控,主要由质控科组织落实执行,包括:1)由质控科每月对各科室上月出院的归档病历进行质控。随机抽查各科室归档病历,其中输血病例、死亡病例、疑难危重讨论病例为必查。每月将考评、分析意见和整改意见汇总后反馈给各科室。2)专项检查:由质控科组织相关人员每月对各科室运行病历进行质控,重点为入院记录、首次病程录、三级医师查房记录、危重病人病情记录、手术审批、手术记录、术后首次病程录、各类诊疗知情同意谈话签字记录、会诊记录、交接班记录、临床治疗措施及用药分析(特别是抗生素合理使用、辅助药品合理使用)、辅助检查结果记录分析、各级医师修改签字情况等。发现问题及时反馈,限期整改。3)定向监控:由质控科对各科室新进人员、低年资住院医师、轮转医师进行规范化病历书写定向监控。对平均成绩未达到甲级病历要求者实行追踪监控。(3)三级质

最近更新

二零二五年度银行上门收款业务标准化合同模板.. 10页

2025年摄影扩印服务项目发展计划 58页

数据泄露检测模型-全面剖析 35页

次性赔偿协议书(22篇) 43页

电子商务毕业生实习心得体会 5页

程序员辞职报告汇编(3篇) 4页

一次飑线(冰雹)天气过程中尺度分析 2页

一机部召开锅炉、压力容器行业工艺纪律座谈会.. 2页

说明文作文300字集锦九篇 8页

第7课《致空气》同步练习(语文版初二下)doc初.. 3页

《光纤与电缆及其应用技术》1988年总目录 2页

“营改增”对建筑施工企业的影响及对策 2页

“新三论”、社会学与地震对策研讨会在吉林省.. 2页

北西尚小学防溺水安全保证书 2页

СТб片梭提花织机在丝织行业的应用 2页

YG811型织物悬垂性测定仪的理论分析与应用 2页

x60级管线钢应力腐蚀性能的研究 2页

U—200型压型钢板在神头电厂工程中的应用 2页

2025年幼儿园安全工作总结及反思五篇 14页

初中新旧德育教科书的比较研究 1页

2025年幼儿园元旦节活动总结篇2025 27页

R-P磷酸工艺球磨机结构设计及操作 2页

2025年(完整版)《人力资源管理》试题及答案 7页

2025年工程竣工自评报告三篇 19页

《高等教育学》考试卷参考答案 5页

深基坑工程施工安全检查验收表 4页

水土保持方案范文5篇 16页

工业工程概论复习题(必过) 14页

苹果采摘机械手设计【水果采摘机】(含CAD图纸.. 38页

旋刀式割草机的改进设计【旋刀式割草机的设计.. 19页