爆破作业合同备案登记表.doc

文档介绍：爆破作业合同备案登记表(一)合同信息项目名称义乌市**土石方爆破工程合同甲方义乌**爆破工程有限公司合同乙方义乌**市政工程有限公司合同编号20170812签订日期**年*月*日爆破作业单位许可证编号****资质等级二级相关负责人类别姓名身份证号联系电话项目负责人************项目技术负责人************治安保卫负责人************爆破作业信息序号爆破作业地点爆破类型爆破周期1************23是否有需要行政许可的项目□无□有□城市□风景名胜区□重要工程设施附近民用爆炸物品信息预期使用炸药(吨)雷管(万枚)索类(千米)******来源情况拟本地购买的品种数量:铵油炸药、导爆管雷管拟外地购买的品种数量:无拟现场混装品种数量:无储存和保管情况(可多选)□拟建永久储存库□拟租用储存库□拟建移动库□拟自行运送回收□拟委托配送回收拟设置爆破作业现场临时存放点处现场视频监控方式和数量固定车载每次架设佩带专人拍摄记录保存传送保存在:□项目部□公司报送公安:□无线□有线□人工序号人员类别姓名性别年龄身份证号作业人员许可证号工程技术人员****男***爆破员****男***安全员****男***保管员****男***企业法定代表人声明我对申报的所有材料的真实性负责。负责人签名:(企业印章)年月日公安机关审核意见签名:(公安机关印章)年月日爆破作业合同备案登记表(二)如不够公布请附页