文档介绍：2017年临床诊疗技术操作常规2017年石首市久合垸医院临床诊疗技术操作常规01心肺复苏术适应证【5分】因各种原因所造成的循环骤停(包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱)禁忌证【5分】(1)胸壁开放性损伤。(2)肋骨骨折。(3)胸廓畸形或心包填塞。(4)凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,可不必进行复苏术。如晚期癌症者。操作方法【8分】心肺复苏(CPR)是一个连贯、系统的急救技术,各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下:(1)证实:迅速用各种方法刺激病人,确定是否意识丧失,心跳、呼吸停止。主要采取“一看”:看形态、面色、瞳孔;“二摸”摸股动脉、颈动脉搏动;“三听”:听心音。证实病人心跳停止后应立即进行抢救。(2分)(2)体位:一般要去枕平卧,将病人安置在平硬的地面上或在病人背后垫一块硬板,尽量减少搬动病人。(2分)(3)畅通呼吸道:其操作方法是仰额举颌法:一手置于前额使头部后仰,另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处,抬起下颏(颌)。有假牙托者取出。(2分)(4)人工呼吸:一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸(婴幼儿)。(2分)方法:【22分】①在保持呼吸道通畅的位置下进行;(1分)②用按于前额之手的拇指和示指,捏住病人的鼻翼下端;(1分)③术者深吸一口气后,张开口贴紧病人的嘴,把病人的口部完全包住;(2分)④深而快地向病人口内用力吹气,直到病人胸廓向上抬起为止;(2分)⑤一次吹气完毕后,立即与病人口部脱离,轻轻抬起头部,面向病人胸部,吸入新鲜空气,以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开、捏鼻的手也应放松,以便病人从鼻孔通气,观察病人胸廓向下恢复,并有气流从病人口内排出;(2分)⑥吹气频率:12-20次/。单人操作,心脏按压15次,吹气2次(15:2)。双人操作按5:1进行。吹气时应停止胸外按压;(3分)⑦吹气量:一般正常人潮气量500-600mL。绝不能超过1200mL/次,以免引起肺泡破裂。(2分)(5)胸外心脏按压:在人工呼吸的同时,进行人工心脏按压。①按压部位:胸骨中、下1/。(2分)②按压方法:医师站在一侧,一手的掌根部紧放在按压部位,另一手掌放在此手背上,两手平行重叠且手指交叉互握抬起,使手指脱离胸壁;抢救者双臂绷直,使肩、肘、腕成一直线,借助于体重和垂直下压,每次按压使胸骨下陷4---5cm。(3分)③按压时应平稳、有规律。(1分)④按压频率:80~100次/分,小儿90~100次/分。(1分)⑤按压有效的主要指标:按压时能扪及大动脉搏动,;面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红;扩大瞳孔再度缩小;出现自主呼吸;神志逐渐恢复,可有眼球活动、睫毛反射与对光反射出现,甚至手脚抽动,肌张力增加。(1分)⑥操作过程中不能中断,按压时间停歇时间不能超过10秒。(1分)02腹腔穿刺术适应症【3分】(1)抽腹水作化验和病理检查,协助诊断。(2)大量腹水引起严重胸闷、气短者,适当放液以缓解症状。(3)行人工气腹作为诊断和治疗手段。(4)腹腔内注射药物(抗生素、化疗药)以协助治疗。(5)进行诊断性穿刺,以明确腹腔内有无积脓、积血。准备工作【2分】器械准备:腹腔穿刺包、手套、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部***)。禁忌症【3分】(1)严重肠胀气(2)妊娠(3)因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者。(4)躁动、不能合作或肝性脑病先兆。操作方法【18分】(1)排空尿液,避免损伤膀胱。(1分)(2)放液前测腹围、脉搏、血压、腹部体征以观察病情。(2分)(3)体位选择:平卧或斜坡卧位。如放腹水,背部先垫好腹带。(2分)(4)穿刺点选择:①脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点放腹水时一般选择用左侧穿刺点②脐和耻骨联合连线的中点上方1cm,偏左或右1~cm处③若行诊断性腹腔灌洗术,在腹中线上取穿刺点。(5分)(5)常规消毒皮肤、戴无菌手套、铺巾、局麻(须深达腹膜)。(5分)(6)作诊断性抽液时,可用17~18号长针头连接注射器,直接由穿刺点自上向下斜行刺入,抵抗感突然消失时,表示已进入腹腔。抽液后拔出穿刺针,揉压针孔,局部涂以碘酒,盖上无菌纱布,用胶布固定。(3分)注意事项【4分】(1)肝昏迷者禁放腹水。(1分)(2)术中密切观察患者如发现头晕、恶心、心悸、面色苍白等立即停止并作处理。(1分)(3)放液不宜太多,一般一次不超过3000ml。(1分)(4)进针皮肤皮下错开。()(5)无菌操作。()03胸膜腔穿刺适应证【3分】(1)诊断性穿刺,以确定积液的性质。(1分)(2)穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏有压迫或抽吸脓液治疗脓胸。(1分)(3)胸腔内注射药物或人工气胸治疗。(1分)禁忌证【2分】出血性疾病及体质衰弱、病情危重,难于耐受操作者应慎用。操作方法【18分】(1)病人体位:患者取坐位,面