文档介绍：阳痿【概说】一、概念阳痿是指成年男子性交时,由于阴茎萎软不举,或举而不坚,或坚而不久,无法进行正常性生活的病证。二、沿革(一)阳痿病证首载于《内经》,有“阴痿”、“宗筋弛纵”和“筋萎”之称。(二)隋唐宋时对阳痿的发生,多认为由劳伤、肾虚所致,在《千金要方》、《外台秘要》等书中常选用蛇床子、肉苁蓉、巴戟肉、菟丝子、续断等药治疗。(三)至明清时期对阳痿成因的认识更加深入,提出郁火、湿热、情志所伤亦可致阳痿。三、讨论范围根据本病的临床特点,西医学中各种功能及器质性疾病造成的阳痿,可参照本病辨证论治。【病因病机】一、病因:(一)禀赋不足,劳伤久病先天不足房事过度均可造成精气虚损,命门火衰―――阳事不举少年手淫早婚多育久病劳伤―――损及脾胃,气血化源不足―――宗筋失养―――阳痿(二)七情失调情志不遂思欲过度肝失疏泄―――宗筋所聚无能忧思郁怒作强不能,阳事不举过思多虑,损伤心脾―――气血不足,宗筋失养大惊卒恐,伤于心肾―――气机逆乱,血不达宗筋(三)饮食不节过食醇酒厚味―――聚湿生热,下注肝肾―――经络阻滞,气血不荣宗筋―――阳痿(四)外邪侵袭久居湿地蕴结肝经―――下注宗筋―――发为阳痿或湿热外侵二、病机阳痿病变部位在宗筋,与肝肾心脾(胃)关系密切。肝气郁结肝经湿热肝失疏泄,经络失畅―――宗筋失养,所聚无能肝经瘀滞阳明气血空虚,宗筋失养而废用脾胃不和脾失健运,化湿生痰蕴热,湿热痰湿下注宗筋阳痿由作肾虚精亏,不荣宗筋,作强不能忧虑伤心,心血暗耗,神失所藏心神不宁痰热扰心等―――心难行君主之令(二)阳痿有虚实之分,且多虚实互见。肝气郁结,肝经湿热,痰湿阻滞,肝经瘀滞―――实证心脾两虚,惊恐伤肾,命门火衰―――虚症湿热下注,湿伤阳气热盛灼阴本病失治久延―――因实致虚肝郁化火损及肝肾之阴虚实夹杂脾虚化湿生痰久病入络夹瘀脏腑虚衰,运化不及――湿浊痰瘀内生――因虚致实肾虚夹湿挟痰挟瘀病因病机示意图肝失疏泄,血不运宗筋,宗筋所聚无能七情所伤惊恐伤肾,肾精破散,作强不能过食肥甘酿湿生痰下注宗筋,经络受阻湿热外侵蕴结肝经阳痿房劳过度,损及真阳,命门火衰劳伤久病脾失健运,气血化源不足,宗筋失养【诊查要点】一、诊断依据(一)成年男子性交时,阴茎萎而不举,或举而不坚,或坚而不久,无法进行正常性生活者,但须除外阴茎发育不全引起的性交不能。(二)常有神疲乏力,腰酸膝软,畏寒肢冷,夜寐不安,精神苦闷,胆怯多疑,或小便不畅,滴沥不尽等症。(三)本病常有房劳过度,手淫频繁,久病体弱或有消渴,惊悸,郁证等病史。二、病证鉴别阳痿与早泄的鉴别阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起,或举而不坚,或坚而不久,不能进行正常性生活的病证,而早泄是同房时,阴茎能勃起,但因过早射精,射精后阴茎萎软的病证,二者在临床表现上有明显差别,但在病因病机上有相同之处,若早泄日久不愈,可进一步导致阳痿。故阳痿病情重于早泄。三、相关检查(一)尿常规、精液常规及前列腺液、血脂检查,以了解患者身体状况。(二)还可做夜间阴茎勃起试验,以鉴别精神性与器质性疾病。如属后者应查血糖、睾酮、促性腺激素等,检查有无内分泌疾病。(三)还需作多普勒超声、阴茎动脉测压等确定有否阴茎血流障碍。【辨证论治】一、辨证要点(一)辨虚实实证:由七情所伤,饮食不节,外邪侵袭,以致肝气郁结,肝经湿热,痰湿阻络,肝经瘀滞者属实证,多见于中青年。虚证:恣情纵欲,思虑惊恐,久病