文档介绍：1手足口病重症治疗山东省立医院儿科2重症病例定义患手足口病的病人出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现,即为重症病例。重症多发生于5岁以下儿童,病情凶险,可致死亡或留后遗症,主要由EV71引起。3手足口病四阶段(卫生部)卫生部《肠道病毒(EV71)诊疗指南》(2008年版)将其分为4个阶段:手足口病∕疱疹性咽峡炎阶段神经系统受累阶段心肺功能衰竭阶段生命体征稳定阶段4手足口病分期(台湾)1期:发病期,发热,口腔溃疡,手、足、臀部皮疹2期:无菌性脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎期,表现为急性肢体无力、肌阵挛、惊厥、意识模糊等53A期:自主神经失调期,表现为出冷汗、四肢冰冷、高血压、高血糖、血WBC升高、呼吸急促和心率加快等症状,可出现肺水肿,以血压升高开始,持续数小时至1d。3B期:心功能衰竭期,心搏逐渐增快提示心输出量可能下降;可发生肺出血。如未获及时有效治疗,收缩压会逐渐下降,低于同年龄正常值的下限。4期:恢复期手足口病分期(台湾)6重症病例主要特点年龄小于5岁,尤3岁以下婴幼儿多见多起病后1~4天内发生主要表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭症状主要为EV71感染所致7重症病例临床表现神经系统表现:脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、脑干脑炎精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪;颈抵抗、腱反射减弱或消失危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷,脑水肿、脑疝8重症病例临床表现呼吸系统表现:神经源性肺水肿、肺出血、中枢性呼吸衰竭(如脑疝)呼吸浅促、困难,口唇紫绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰)呼吸节律改变肺部可闻及痰鸣音或湿罗音9EV71相关性肺水肿、肺出血是重症最显著的临床征象神经源性(重症脑炎,特别是脑干脑炎)中枢性a-肾上腺素能神经兴奋,体循环血管收缩,短时大量血液涌入肺循环尸检:不支持心源性和肺炎引起的肺水肿10呼吸困难4H呼吸困难12H