文档介绍：腔隙性脑梗死临床路径(2015)腔隙性脑梗死临床路径一、腔隙性脑梗死临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为腔隙性脑梗死()。(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。:急性起病,出现局灶症状和体征,伴或不伴意识障碍。。(三)选择治疗方案。:(1)卧床休息,维持生命体征和内环境稳定,预防感染等并发症;(2)维持呼吸道通畅,鼻导管吸氧;(3)不能经口喂食者给予鼻饲,以维持机体营养需要,避免吸入性肺炎;(4)控制血压;(5)降低颅内压。存在颅内压升高的征象时,采取降颅压措施,药物可选用20%甘露醇,严重时可考虑去骨瓣减压;(6)控制体温在正常水平,38℃以上应给予物理和药物降温;(7)防治应激性溃疡;(8)早期康复治疗。:(1)抗血小板治疗;(2)神经保护治疗;(3)中药治疗;(4)调脂治疗。(四)临床路径标准住院日为8-14天。(五)进入路径标准。。,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,能够进入路径。(六)住院后检查的项目。:(1)血常规、尿常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能;(3)头颅CT、胸片、心电图。:心肌酶谱、血脂、双颈动脉加双椎动脉彩超、头颅MRI。(七)选择用药。:甘露醇、呋塞米等。:收缩压大于180mmHg或舒张压大于110mmHg时,可选用卡托普利、依那普利、尼群地平、硝苯地平等:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,无感染者不需要使用抗菌药物。明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物。:尿激酶等。:低分子肝素、肝素等。:可选用阿司匹林、***吡格雷等。。:雷尼替丁、法莫替丁等。、电解质紊乱药物。。(八)监测神经功能和生命体征。。。(九)出院标准。。。(十)变异及原因分析。,转入相应路径。,需要复查,导致住院时间延长和住院费用增加。,出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长和住院费用增加。,脑梗死可能导致既往疾病加重而需要治疗,导致住院时间延长和住院费用增加。腔隙性脑梗死临床路径表单适用对象:第一诊断为腔隙性脑梗死()患者姓名:性别:年龄:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:8-14天时间住院第1天(门诊或急诊室到病房)住院第2天住院第3天主要诊疗工作询问病史及体格检查完善病历医患沟通,交待病情检测并管理血压(必要时降压)控制体温,可予物理和药物降温防治感染、应激性溃疡等并发症合理选择治疗方案及应用各类药物主治医师查房,书写上级医师查房记录评价神经功能状态评估辅助检查结果继续防治并发症必要时多科会诊记录会诊意见开始康复治疗主任医师查房,书写上级医师查房记录评价神经功能状态继续防治并发症必要时会诊康复治疗重点医嘱长期医嘱神经内科疾病护理常规一级护理□二级护理低盐低脂饮食监测生命体征基础疾病用药用药□阿司匹林或***吡格雷□他汀类□改善循环药物□营养神经及改善脑代谢药物□其它临时医嘱:血常规、尿常规+微量蛋白、粪便常规+隐血肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱、凝血功能、血脂长期医嘱神经内科疾病护理常规一级护理□二级护理低盐低脂饮食监测生命体征基础疾病用药根据上级医生查房调整用药□阿司匹林或***吡格雷□他汀类□改善循环药物□营养神经及改善脑代谢药物□其它临时医嘱:长期医嘱神经内科疾病护理常规一级护理□二级护理低盐低脂饮食监测生命体征基础疾病用药根据上级医生查房调整用药□阿司匹林或***吡格雷□他汀类□改善循环药物□营养神经及改善脑代谢药物□其它临时医嘱:头颅CT、胸片、心电图颈部血管、腹部超声根据病情选择:头颅MRI根据病情下达病重病危通知复查异常化验复查头CT(必要时)依据病情需要下达复查异常化验依据病情需要下达主要护理工作入院宣教及护理评估正确执行医嘱观察病情变化入院宣教及护理评估观察病情变化入院宣教及护理评估观察病情变化病情变异记录□无□有,原因:.□无□有,原因:.□无□有,原因:-6天住院第7-13天住院第8-14天(出院)主要诊疗工作各级医生查房评估辅助检查结果评价神经功能状态继续防治并发症必要时相关科室会诊通知患者及家属明日出院向患者交代出院后注意事项,预约复诊日期如果患者不能出院,在病程记录中说明原因和继续治疗的方案再次向患者及家属介绍患者出院后注意事项,出院后治疗和家庭保健患者办理出院手续,出院