文档介绍：《宫颈癌临床实践指南》解读新版本的主要更新?(1)新增拓扑替康、紫杉醇、贝伐单抗为复发或转移性宫颈癌的一线化疗方案。?(2)新增中危因素(即肿瘤较大、侵犯宫颈间质、淋巴脉管间隙阳性)患者术后加用盆腔外照射放疗的适应证。间质浸润分浅、中、深1/3,肿瘤大小根据触诊实际直径区分。新版本的主要更新?3)对不保留生育功能ⅠA1期锥切切缘阳性的处理更加明确,需区分切缘的病理性质。切缘阳性为(CIN)者建议行筋膜外全子宫切除术。切缘为癌者建议直接行改良广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术。也可再次锥切确定浸润深度,然后选择进一步处理。新版本的主要更新?(4)手术类型原来采用Piver分型,现采用QM分型:简单-筋膜外子宫切除术(Ⅰ型)修改为A型,改良广泛性子宫切除术(Ⅱ型)修改为B型,广泛性子宫切除术(Ⅲ型)修改为C型。分期?仍采用FIGO 2009临床分期。淋巴脉管间隙侵犯(LVSI)并不改变FIGO的分期。MRI、CT或联合PET-CT有助于制定治疗计划,但不改变原来的分期。手术分期尚未引入分期中。?临床检查包括、体检、宫颈活检或锥切、全血细胞计数(包括血小板)和肝肾功能。怀疑膀胱或直肠侵犯时应用膀胱镜或直肠镜宫颈癌手术分期及评估原则微小浸润癌即ⅠA1 期?无淋巴脉管间隙浸润者,保留生育功能者可行锥切(切缘需阴性),不保留生育功能者可行单纯子宫切除。?有淋巴脉管间隙浸润者,锥切加腹腔镜下盆腔前哨淋巴结(SLN)显影和淋巴切除是合理的策略。宫颈癌手术分期及评估原则?广泛性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结切除术(有或无前哨淋巴结定位)是ⅠA2、ⅠB1、ⅡA1期不保留生育功能患者首选的治疗方法。?广泛性子宫切除术较单纯子宫切除术切除了更多宫旁组织,包括部分主韧带、宫骶韧带和阴道上段(ⅠA2期1~2 cm,ⅠB1或ⅡA1期切除阴道的1/4或1/3),此外,还切除盆腔淋巴结,必要时切除腹主动脉旁淋巴结。宫颈癌手术分期及评估原则?ⅠA2期或ⅠB1期病灶直径≤2cm需要保留生育功能者经阴道广泛性宫颈切除术加腹腔镜下淋巴结切除(有或无前哨淋巴结定位)宫颈、阴道上段及支持韧带的切除范围同B型广泛性子宫切除术,但保留子宫体ⅠB1期病灶直径2~4cm的患者。经腹广泛性宫颈切除术较经阴道手术能切除更多的宫旁组织手术方法类似C型广泛性子宫切除术。适应症目的子宫体卵巢宫颈阴道切缘子宫切除类型单纯子宫切除(A型)1A1期微小浸润切除选择性切除切除不切除改良广泛子宫(B型)1A1期伴脉管浸润和1A2期小病灶切除选择性切除切除切除1-2cm保留神经的广泛子宫(C型)1B1-2期和选择性ⅡA期大病灶切除选择性切除切除切除阴道上1/4—1/3宫颈切除术类型单纯宫颈切除术HSIL和1A1期微小浸润并保留生育功能切除保留切除不切除广泛宫颈1A2期和1B1期鳞癌<2cm选择性1A2期和1B1期并保留生育功能切除保留切除切除阴道上1/4—1/3输尿管主韧带宫骶韧带膀胱直肠手术途径子宫切除单纯子宫切除(A型)不涉及贴近子宫及宫颈旁切断宫颈旁切断分离至宫颈外口未涉及开腹或腹腔镜改良广泛子宫(B型)通过阔韧带打隧道输尿管进入阔韧带处切断部分切除分离至阴道上段分离至宫颈下开腹或腹腔镜或机器人保留神经的广泛子宫(C型)通过阔韧带打隧道骨盆壁处切断紧贴骶骨韧带阴道中段阴道中下段开腹或腹腔镜或机器人宫颈切除类型单纯宫颈切除术未涉及宫颈旁切断宫颈旁切断腹膜反折腹膜反折经阴道广泛宫颈通过阔韧带打隧道紧贴骶骨切断紧贴骶骨切断腹膜反折腹膜反折上方经阴道或开腹或腹腔镜或机器人