文档介绍：案例六脑卒中案例报告11级涉外1班第3组柳淑君2011032109 郑嘉祺2011032116姜春娇2011032117 李静煊2011032118王优2011032122 许宁2011032126陆冬燕2011032127病例介绍?F先生,81岁。有外周血管疾病、持续性跛行、高脂血症、高血压、轻度认知障碍、痛风等。每天的治疗药物包括:阿司匹林81mg,赖诺普利10mg,阿托伐他汀20mg,别嘌呤300mg。之前从未出现过神经系统的症状。今晨出现了急性的自我表述困难和右侧上肢无力。120急诊入院。血压172/98mmHg,脉搏88次/分,律齐。神经系统检查:失语,右侧面颊、右上肢肌力减退。病例介绍?入院后做了头颅CT检查,没有显示急性损害和缺血的迹象。尽管在出现症状的90-120分钟内患者的肌力下降在好转,但仍存在失语。患者和家人十分关注溶栓治疗带来的出血风险。在接下来数小时,患者症状有进一步好转,能更清晰的自我表述。病例介绍?入院后按照ABCD评分得5分(年龄、血压、一侧肢体无力、症状持续10-59分钟)。患者的失语症和右上肢无力在下午完全缓解。第二天各项检查完成,血常规无异常,低密度脂蛋白86mg/dl,高密度脂蛋白38mg/%-90%的狭窄,右侧颈动脉50%-60%狭窄。进一步的CT血管造影证实了这一结果。?溶栓治疗的益处:1)溶解血栓,早期恢复供血2)快速恢复梗死区微循环,缩小梗死体积。3)缩短缺血损害的时间,从而获得脑血氧的早期重灌注,减轻缺血程度。4)限制神经细胞及功能的损害5)使可逆性损害的缺血组织恢复溶栓治疗的风险:?颅内出血?溶栓治疗后血管再闭塞?出血和严重水肿?再灌注损伤溶栓治疗的适应证:?年龄不超过75岁?发病6小时之内?血压低于180/110mmHg?无意识障碍?瘫痪肢体的肌力在3级以下,持续时间超过1小时?头部CT排除脑出血,未出现与本次症状相对应的低密度梗死灶?病人或家属同意溶栓治疗禁忌证:?有出血倾向或出血素质?近3个月内有脑卒中、脑外伤史和心肌梗死病史,3周内有胃肠道或泌尿系统出血病史,2周内有接受较大的外科手术史,体检发现有活动出血或者外伤的证据。?血压高于180/110mmHg。?CT有大片的低密度病灶。?体温39°C以上伴有意识障碍的病人。?有严重的心、肝、肾功能障碍。?既往有颅内出血、蛛网膜下隙出血和出血性脑梗死病史者。病例介绍?F先生,81岁。有外周血管疾病、持续性跛行、高脂血症、高血压、轻度认知障碍、痛风等。每天的治疗药物包括:阿司匹林81mg,赖诺普利10mg,阿托伐他汀20mg,别嘌呤300mg。之前从未出现过神经系统的症状。今晨出现了急性的自我表述困难和右侧上肢无力。120急诊入院。血压172/98mmHg,脉搏88次/分,律齐。神经系统检查:失语,右侧面颊、右上肢肌力减退。