文档介绍：慢性疼痛的治疗进展徐医附院疼痛科申文目录?疼痛的定义?疼痛的基础知识?疼痛的评估?疼痛的药物治疗?疼痛的微创治疗疼痛的定义?疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学的改变。?疼痛既是一种生理感觉,又是对这感觉的一种情感反应,总是有主观性因素。机体受到伤害性刺激后发出的保护性反应。国际疼痛学会(IASP)1986年疼痛的基础知识疼痛的机制?疼痛的外周机制?疼痛的中枢机制疼痛的外周机制?初级传入纤维?伤害性感受器?外周敏化初级传入纤维?疼痛的感觉传导纤维为Aδ纤维和C纤维?有髓Aδ纤维传导速度快,称快痛?无髓C纤维传导速度慢,称慢痛?又可分为躯体疼痛传导和内脏痛觉传导的周围神经伤害性感受器?伤害性感受器(Pain Receptor )?是产生痛觉信号的外周换能装置,主要分布于皮肤、黏膜、胃肠道黏膜和浆膜下层、肌肉间的结缔组织、肌腱表面和内部、深筋膜、骨膜和血管外膜等处?体表痛觉感受器、躯体深部痛觉感受器和内脏痛觉感受器?外周存在形式:感觉神经游离端、终末神经小体、无雪旺鞘的末梢轴突?痛觉感受器分类:化学敏感性(感受K+、H+、5-HT、ACH及各种肽、炎症等刺激。)伤害性(感受热、电流、损伤)外周敏感化(peripheral sensitilization)?利用致炎物刺激神经元感受野可导致组织内炎症物质的释放,同时伴有伤害性感受器阈值的降低,该现象称外周敏化?外周伤害性感受器发生敏感化,可表现为?自发性疼痛(spontanous pain)?原发性痛觉过敏(primary hyperalgesia)?触诱发痛(allodynia )?痛觉过敏是指伤害性感受器阈值降低,伤害性刺激引起的疼痛反应增强?触诱发痛是指在慢性疼痛的情况下非伤害性刺激引起的疼痛感觉外周敏感化?激活和敏化小直径初级传入纤维的化学物质?氨基酸类物质(组胺、谷氨酸及其受体)、5-羟色胺及其受体、去甲肾上腺素及其受体、脂酸类物质(PGE和白三烯、辣椒素受体的离子通道)?细胞因子及其受体?肽类物质?氢/钾离子?蛋白及酶类物质?嘌呤类?初级传入神经纤维的离子通道?钠离子通道?钾离子通道?钙离子通道