文档介绍：一、物品准备治疗车及相关物品::治疗盘盛无菌手套、胸腔穿刺包一个(包括:12或16号胸腔穿刺针1个、消毒盘1个、小镊子、血管钳1个、10ml注射器1个,50ml注射器一个、纱布、孔巾和换药碗、无菌试管数只)。1%普鲁卡因4~6ml。:胸穿包一个(包括:胸腔穿刺针1个、消毒盘1个、血管钳3个、10ml注射器一个、引流管一条),人工气胸箱,无菌气胸针及2ml注射器。1%普鲁卡因4~6ml。二、(1)胸腔积液(2)气胸选叩诊为实音及呼吸音明显减低处,一般在腋后线或至肩胛线第7~8肋间部位。现多作B型超声检查确定穿刺点及进针深度,并应注意参照X线检查结果及查体情况。包裹性积液及少量积液者,则必须于X线检查及B型超声检查标记定位后立即穿刺或在超声引导下穿刺。参照胸部透视或拍片结果,一般选取第2肋间锁骨中线交界处为穿刺点。如局部有胸膜粘连或其他情况不宜穿刺者,可选腋前线第4肋间穿刺。如为张力性气胸,病情危急无法作X线检查时,可按上述部位直接作诊断性穿刺。患者取坐位,双臂曲肘上举,俯于椅背上,病重不能坐起者取半卧位或患侧卧位(图6-2-1)。术者戴口罩和无菌手套,助手协助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒铺巾,以1%普鲁卡因局部麻醉,在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针,缓慢推进并注药,预计接近胸膜时麻醉要充分,至有落空感时可轻回抽,如抽出液体,证明已进入胸腔内积液处,记住进针方向及深度后拔针。取针尾处连有胶管的穿刺针,用止血钳夹闭胶管后按上述方向及深度穿刺,有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置,每次取下注射器前先夹闭胶管,防止空气进入胸腔。完成抽液或治疗后拔针,以无菌敷料局部包扎。脓胸患者在抽脓液后,可用无菌生理盐水冲洗脓腔,至流出的灌洗液清洁时为止。而后可注入适当的抗生素。患者取坐位,按前述穿刺点,同上法消毒、局部麻醉及穿刺,有落空感后,将针尾胶管接于人工气胸箱测压后抽气。直至呼吸困难缓解或使呼气时胸膜腔内压在-2~-4cmH2O为止,留针3分钟,观察胸内压变化即拔针,无菌敷料包扎。如压力很快回升,则提示为张力性气胸,须及时行肋间切开引流术等进一步治疗。在张力性气胸的紧急处理时,如现场无相应设备,可用50~100ml消毒注射器直接连接穿刺针后的胶管抽气。张力性气胸病情紧急而无其他抽气设备时,为了挽救患者生命,可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到暂时减压的目的。亦可用粗注射针头,在其尾部扎上橡皮指套,指套末端剪一弧形裂缝,使成简单的单向活瓣。穿刺针留置于胸腔内(针尖入胸腔l~2cm),用胶布固定于胸壁皮肤.。【注意事项】,病人体位要正确,穿刺过程中勿变动体位。患者切勿说话、咳嗽或深呼吸。,以防损伤肋间神经及血管。进针勿过快、过深,抽液或抽气勿过量,抽液量首次一般不宜超过700ml,以后每次抽液量不超过1000ml,以防止胸腔压力骤降而导致急性循环障碍及肺水肿。一次抽气量不宜超过1000ml。,如有头晕、心悸、出汗、面色苍白、脉细弱、四肢发冷等“胸膜反应”表现时,应立即停止操作,让患者平卧,监测生命体征,%~1ml皮下注射等相应处理。,未经纠正时不宜操作。