文档介绍：疼痛管理进展2020/1/11Slide2Caseanalysis案例A:蔡先生,25岁,腹部术后第一天。当你走进病房,他冲你笑了笑并继续与来访者谈笑风生。你评估到的指标有BP:120/80mmHg,HR:80bpm,R:18pm,他在VAS评分(0=无痛/没有不适,10=难以忍受的疼痛/不适)表上圈的是8。。:给药每半小时对其进行疼痛评分,分值为6至8,且未出现显著的呼吸抑制、镇静或其他不良反应;他能接受的疼痛程度是2分(使用VAS评分);他的主治医师镇痛药物医嘱是:“静脉注射吗啡1-3mg止痛q1hPRN”。目前您将采取的措施是:A:不注射吗啡B:立即静脉注射1mg吗啡C:立即静脉注射2mg吗啡D:立即静脉注射3mg吗啡Cancerpainmanagement2020/1/11Slide3Caseanalysis案例B:罗先生,25岁,腹部术后第一天。当你走进病房,他静卧在床,翻身时表情痛苦。你评估到的指标有BP:120/80mmHg,HR:80bpm,R:8pm,他在VAS评分(0=无痛/没有不适,10=难以忍受的疼痛/不适)表上圈的是8。。:给药每半小时对其进行疼痛评分,分值为6至8,且未出现显著的呼吸抑制、镇静或其他不良反应;他能接受的疼痛程度是2分(使用VAS评分);他的主治医师镇痛药物医嘱是:“静脉注射吗啡1-3mg止痛q1hPRN”。目前您将采取的措施是:A:不注射吗啡B:立即静脉注射1mg吗啡C:立即静脉注射2mg吗啡D:立即静脉注射3mg吗啡疼痛,人生的必修课2020/1/11NewdevelopmentinpainmanagementSlide4What’spain?一种不愉快的感觉体验,伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。----2001年国际疼痛协会(IASP)在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出,疼痛不仅仅是一种症状,也是一种疾病临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病,称为“痛症”或“疼痛性疾病”2020/1/11NewdevelopmentinpainmanagementSlide5整体痛(Totalpain)CicelySaunders(1918-2005)’shospiceFourfacets:生理(***不适)心理(面临垂死与失落的压力)精神(罪恶感、存在的无意)社会(角色缺失、自我形象缺失、担心家庭)“IcouldhavecriedforpillsandinjectionsbutknewImustn’,buttheywerehavingtostayoffworkandlosetheirmoney.”(Saunders&Sykes,1993)躯体疼痛——炎性痛无外部触发因素下的自发性疼痛受体:辣椒素受体、酸感应受体、嘌呤受体离子通道:Na+、Ca2+炎性介质:H+、K+、缓激肽、组***、ATP、5-HT、NO细胞因子:TNF、IL-1、IL-6、趋化因子IL-8躯体疼痛——神经病理性疼痛由神经系统原发性损伤或病理改变而引起或触发。原因:糖尿病神经病变带状疱疹后神经痛三叉神经痛癌症代谢疾病 感染外伤/侵入性疾病外力挤压缺血中毒躯体疼痛——癌性疼痛与癌症直接相关的疼痛78%由癌症治疗(放疗、化疗、手术)引起的疼痛19%与癌症无关的疼痛3%(KateThompson,2009)心理疼痛害怕、悲伤、焦虑、失落感、孤独感、形象受损相关信息缺失失去控制能力相关知识缺乏渴望保护自己的爱人对治疗团队的信任度亲密感缺失抑郁(60%,Crombie1999;MitchellAJ1998)