文档介绍：“2012年度优秀专利代理人”评选活动申报表(一)编号:填表日期:年月日姓名性别出生年月政治面貌学历何时取得专利代理人资格证何时取得专利代理人执业证联系方式电子邮件座机手机所在单位执业经历自我评价所在单位意见盖章年月日地方知识产权管理部门推荐意见盖章年月日中国知识产权报社2012年8月附:,若发现有造假情况,一经查实,取消本次评选资格,且5年之内不得参评。2.“编号”一栏由评选活动工作小组填写。3.“所在代理机构”一栏:填写所在的代理机构名称。4.“自我评价”一栏:根据个人情况,参评对象对自己的从业经历表现进行客观评价。6.“所在单位意见”一栏:所在单位对参评对象阐明评价意见。7.“地方知识产权管理部门推荐意见”一栏:由地方知识产权管理部门根据实际情况进行推荐。中国知识产权报社2012年8月