文档介绍：低钾血症的诊断思路图1低钾血症诊断思路图2根据血压情况对低血钾进行鉴别诊断[低钾血症的病因]①缺钾性低钾血症:摄入不足、胃肠道排出增多、肾脏排出增多(肾脏疾病、肾上腺皮质激素增多、药物影响等)。②转移性低钾血症:代谢性或呼吸性碱中毒及酸中毒恢复期、使用大量葡萄糖液、急性应激状态、棉籽油和***化钡中毒、使用叶酸和维生素B12治疗贫血、反复输入冷存洗涤过的红细胞和低温疗法。③稀释性低钾血症:见于水过多和水中毒,或过多、过快补液而未及时补钾的情况。[诊断思路]①询问病史:有无引起钾丢失的原因(摄入不足、呕吐、腹泻、用药史、弥漫性毒性甲状腺肿等内分泌疾病及相关家族病史)、有无低血钾的症状(肢体瘫痪、心悸、腹胀及夜尿增多等)、有何疾病伴随症状(甲状腺功能亢进、醛固***增多症)。②体格检查:除低钾血症本身所致肌无力及心律失常外,还应注意有无特殊临床体征,例如向心性肥胖、缺乏第二性征。③辅助检查:血清钾、钠、***测定;尿钾测定;尿常规;血气分析;血钙、磷、镁测定;血浆肾素活性和醛固***测定;血促肾上腺皮质激素及皮质醇测定;甲状腺功能测定;心电图等。低钾血症的临床表现心血管系统:出现低血压、脉搏微弱、心肌损伤、心跳停搏,心电图可有T波变平、ST段压低、PR间期延长,U波变高、QT间期延长。中枢神经系统:感觉倦怠、嗜睡、神智混淆不清、感觉异常、昏迷。消化系统:厌食、恶心、呕吐、肠蠕动变差、便秘、肠梗阻。泌尿系统:肾脏再吸收和浓缩功能降低、尿液稀释、多尿、肾血流量减少、肾小球滤过率降低。肌肉系统:无力、迟缓性麻痹、呼吸停止等。代谢方面:糖原合成障碍、高血糖、胰岛素代偿减少;负氮平衡、醛固***分泌减少、多尿多饮、肾排***增多、酸碱失衡等。低钾血症的治疗[钾的正常代谢]~,<。[机体维持血钾平衡的途径]①通过细胞膜钠钾泵,改变钾在细胞内、外液的分布;②细胞内、外的H+-K+交换,影响细胞内、外钾交换;③通过肾小管上皮细胞内、外跨膜电位的改变,影响钾的排泄;④通过醛固***和远端小管液的流速,调节肾排钾量;⑤通过结肠的排钾及出汗调节血钾浓度。[补钾原则]①最好口服,常用***化钾(KCl)1~2g,3次/天;②严重或不能口服的患者可以考虑静脉滴注,但应禁止静脉推注;③补钾的滴速约80滴/分或20mmol/h;④见尿补钾,尿量>40ml/h或>500ml/d;⑤分次补钾,边治疗、边监测,每天补钾量3~6g(40~80mmol),不超过8g(100mmol)。建议采用中央静脉导管输注,周边静脉须以大量盐水稀释方可使用。此外,补钾治疗的同时还应注意监测患者血清中镁离子的浓度。社区老年人血电解质紊乱的原因及防治图3老年人血电解质紊乱常见病因老年人随着年龄的增长,体内各脏器的生理功能均逐渐下降,对体内水和电解质的自动调节功能也明显减弱,当患病或服用药物时极易引起水、电解质紊乱,给健康造成影响。低钠血症这是老年人最常见的电解质紊乱,常伴肝硬化、糖尿病、肾功能衰竭、癌症等疾病出现,亦可因不当的输液或服用利尿药而导致药源性低钠血症。老年人轻度低钠血症一般无明显症状,但严重时可出现头痛、嗜睡、伴有疼痛的肌肉痉挛,甚至发生惊厥、昏迷等。高钠血症老年人高钠血症多数因呕吐、腹泻、发汗等脱水而诱发,也可因患尿崩症或摄取过多碳酸氢钠而导致。主要表现为舌