文档介绍：1、食管良性狭窄:患者既往多有误服强酸、强碱灼伤食管病史,上消化道钡餐检查示食管痉挛黏膜增粗扭曲,管腔不规则细线样狭窄,边缘呈锯齿状,多能通过上消化道钡餐检查可鉴别。2、食管平滑肌瘤:患者有吞咽哽咽不适,进行性加重速度慢,多不伴有吞咽疼痛不适,上消化道钡餐检查示食管粘膜光滑平整,无溃疡及龛影,食管腔内可见光滑的圆形或椭圆形肿块影,肿瘤的上下缘与食管壁的交角为锐角。食管局限性腔内充盈缺损,不伴有粘膜破坏中断,多能通过上消化道钡餐检查可鉴别。1、胸腺瘤:好发于40-50岁,是纵隔部位最常见的肿瘤之一,一般在X线常规检查时发现,位于前纵隔、前上纵隔内,肿瘤较大压迫肺或支气管时,可有咳嗽、低热、胸痛、消瘦、气急等症状,X线示:胸腺瘤为圆形或椭圆形边界清晰的影块,密度均匀,边缘光滑,侧位片常呈典型的上宽下窄之舌状肿块阴影。CT示:位于前纵隔、前上纵隔的肿瘤呈圆形、卵圆形或分叶状肿块,边缘清楚,多向一侧胸腔突出。注射造影剂后,CT片上可见中度或均匀增强的肿块阴影。可用B超引导下针吸活检病理确诊。2、淋巴瘤:早期常无症状,待淋巴结肿大、融合成块,胸部X线示纵隔增宽,中、前纵隔波浪状阴影,可出现上腔静脉压迫症、压迫气管、膈神经的临床表现。通过活检诊断。1、非特异性淋巴结炎:由引流区域的急、慢性炎症所引起,如急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎可引起颈部淋巴结肿大。急性炎症初期,肿大的淋巴结柔软、有压痛,表面光滑、无粘连,肿大至一定程度即停止。慢性炎症时,淋巴结较硬,最终淋巴结可缩小或消退。血常规检查白细胞明显升高。2、恶性肿瘤淋巴结转移:恶性肿瘤转移所致肿大的淋巴结,质地较硬,或有橡皮样感,表面光滑或突起,与周围组织粘连,不易推动,一般无压痛。胸部肿瘤如肺癌可向右锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移,胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移,但其有原发灶的表现。3、淋巴结结核:患者常有低热、盗汗、消瘦等全身中毒症状,肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围,多发性,有压痛,质地稍硬,大小不等,可互相粘连,或于周围组织粘连,如发生干酪性坏死,则可触及波动感。晚期破溃后形成瘘管,愈合后可形成瘢痕。结核菌素实验阳性。1、横纹肌肉瘤:好发部位为头颈部、泌尿生殖系、四肢,也可见腹膜后、躯干、胃肠道及胸腔等,主要表现为进行性增大,边界不清,质较软有囊性感,皮温较高,可有区域性淋巴结肿大的无痛性肿块,常因生长快而表面早期破溃,可通过肿块穿刺或活检来鉴别诊断。2、淋巴瘤:侵及表浅淋巴结时淋巴结无痛性肿大,表面光滑、饱满,质地韧且均匀,早期活动,可孤立或散在于颈部、腋下、腹股沟等处,晚期则互相融合与皮肤粘连,不活动或形成溃疡。1、原发性肺癌:患者早期多有咳嗽、咳痰,痰中带血丝,可有喘鸣、胸闷、气急、发热、体重下降等症状,肿瘤局部扩展可引起胸痛、呼吸及咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征及Horner综合征。胸片可见肺内高密度影,多为单个,边缘不整,有毛刺或分叶表现。CT检查可见肺门或纵隔淋巴结肿大及是否侵犯邻近器官。2、胸腺瘤:好发于40-50岁,是纵隔部位最常见的肿瘤之一,一般在X线常规检查时发现,位于前纵隔、前上纵隔内,肿瘤较大压迫肺或支气管时,可有咳嗽、低热、胸痛、消瘦、气急等症状,X线示:胸腺瘤为圆形或椭圆形边界清晰的影块,密度均匀,边缘光滑,侧位片常呈典型的上宽下窄之舌状肿块阴影。CT示:位于前纵隔、前上纵隔的肿瘤呈圆形、卵圆形或分叶状肿块,边缘清楚,多向一侧胸腔突出。注射造影剂后,CT片上可见中度或均匀增强的肿块阴影。可用B超引导下针吸活检病理确诊。3、肺结核:患者多有全身中毒症状,有低热、盗汗、消瘦乏力等。胸片可见密度较淡的结节影,边缘较清楚。OT试验多呈强阳性,抗结核药物治疗有效。4、肺炎:起病急骤,先有寒战、高热等毒血症状,后出现呼吸道症状,抗菌药物治疗多有效,病灶吸收迅速而完全。癌性阻塞性肺炎炎症吸收较缓慢,或炎症吸收后出现块状阴影,且多有中央型肺癌表现,纤支镜检查、细胞学检查可鉴别。5、肺脓肿:起病急,中毒症状明显,常有寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰,周围血象白细胞和中性粒细胞分类计数增高。X线胸片上空洞壁薄,内有液平,周围有炎症改变。癌性空洞常先有咳嗽、咯血等肿瘤症状,然后出现咳脓痰、发热等继发感染的症状,胸片可见癌肿块影有偏心空洞,壁厚,内壁凹凸不平。结合纤支镜检查和痰脱落细胞检查可鉴别。1、纤维肉瘤:是相对较少见的软组织肿瘤,发病年龄30-50岁,性别无差异,好发于大腿、躯干和其他肢体,肿瘤位于浅筋膜深部。单发,边界清楚,质硬韧,生长较快为临床表现。X片可见软组织影,靠近骨骼者,骨可有压迹。2、横纹肌肉瘤:是儿童最常见的软组织肉瘤,成年人多见于肢体,大腿、臀、肩胛等肌肉丰富之处,有高度恶性的侵袭表现,肿块压痛,一般无自发压痛。1、继发性肝癌:多系胃肠道、呼吸道、泌尿