自身免疫性肝炎诊断和治疗aasld指南解读.ppt

文档介绍：自身免疫性肝炎的诊断和治疗指南解读孙伟恒背景是一种原因不明的肝脏炎症病变。它的特征包括在组织学上有界板性肝炎,汇管区浆细胞浸润,高γ球蛋白血症和自身抗体存在。平均的每年发病率在北欧的白人中。。女性好发(),所有年龄好发,有人种差异。前瞻性研究显示%未经治疗的严重疾病患者在诊断后月死亡。存活者%发展为肝硬化,肝硬化后年%发展为食道静脉曲张,其中%死于食道静脉曲张破裂出血。轻症的病人在年内可有%发展为肝硬化,并且%死于肝衰竭。该疾病可以表现为急性爆发性发病(%),特别是在周内发生肝性脑病的肝衰竭特征也有可能。诊断标准组织学的典型表现为界板性(肝实质与间质交界处)肝炎和门静脉区的浆细胞浸润。组织学变化不是特异性的,如果没有门静脉区的浆细胞浸润也不能出外的诊断。所有怀疑的病人必须除外遗传性,感染性以及药物导致的肝脏损害,它们中有一些具有自身免疫的特性。最容易与混淆的是病,药物性肝炎,慢性病毒性肝炎,特别是丙型肝炎肝活检对于诊断,估计疾病的严重程度和决定是否治疗是必须的。,抗肌动蛋白阳性为型抗,抗阳性为型球蛋白阳性为原发性胆汁性胆管炎界板性肝炎浆细胞浸润自身抗体必须要出现,一般的血清学标记有,,。在确诊和拟诊之间区别在于血清γ球蛋白水平,的滴度,的水平,是否有酒精,药物和病毒的感染导致的肝损害。如果常用抗体阴性,支持拟诊。评分系统可以评价诊断的可信度。在激素治疗前大于或者在激素治疗后积分大于可以确诊。积分系统对于区别和其他肝脏疾病证实是有效的。积分系统对于的诊断敏感性是%-%,它的特异性是-%(包括丙肝合并)如果通过临床、实验室或者活检可以确诊的,可以不需要使用积分系统。评分系统的价值在于对变异或不典型的评估。儿童的诊断标准与***不同表