文档介绍：结肠溃疡的诊断 与鉴别诊断中南大学湘雅医院消化内科陈凤英【溃疡性大肠炎】是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为慢性反复发作的腹泻或便秘、粘液脓血便、腹痛,病情轻重不一。可发生于任何年龄,多见于-岁,男女发病率无明显差别。欧美发病率高,我国有遂年有增加趋势。结肠镜检查:粘膜粗糙呈颗粒状,弥漫性充血、水肿,血管纹理模糊,质脆、出血,附脓性分泌物(图)。弥漫性糜烂或多发性浅溃疡(图)。炎性假***肉及桥状粘膜,结肠带消失(图)。●病检见弥漫性炎症细胞浸润,活动期表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿。●本病病变呈连续性、弥漫性分布,绝大部分从直肠开始逆行呈倒灌性扩展至全结肠。线钡灌肠检查:粘膜粗乱及(或)颗粒样改变。多发性浅溃疡,表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及小龛影。结肠带消失,肠壁变硬,肠管缩短、变细呈铅管状。●结肠镜检查比线钡灌肠要准确,有条件者应尽量做结肠镜检查。诊断要点:持续或反复发作腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重,伴有(或不伴)不同程度全身症状(发热、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症)。排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎、克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等疾病。结肠镜检查重要改变中至少一项及粘膜活检组织学诊断(弥漫性炎症细胞浸润,活动期表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿)。或具有钡灌肠检查征象中至少一项。一个完整的诊断应包括其临床类型:()初发型()慢性复发型()慢性持续型()急性暴发型严重程度:()轻度()中度()重度病变范围:直肠、直肠乙状结肠、左半结肠、全结肠病情分期:()活动期()缓解期并发症:()中毒性巨结肠()癌变()穿孔【克罗恩病】是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。多好发于回肠末端和邻近结肠,但从口腔到肛门各段消化道均可受累,病变呈节段性分布;单纯结肠发病率为-,结肠合并小肠发病率为-,单纯回肠末端发病率为-,单纯肛门或直肠发病率为<。临床上以腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成、肠梗阻为特点,可伴有发热、营养障碍、低蛋白血症等全身表现(关节痛、皮肤、眼、口腔粘膜、肝等肠外损害)。本病有终生复发倾向,重症迁延不愈,好发年龄-岁,可发病于任何年龄组,男女发病率相近。本病欧美多见,但我国有增加趋势。形态学特点:病变呈节段性或非连续性分布。溃疡特点:早期呈鹅口疮样,随后溃疡增大,形成纵行和裂隙样溃疡,溃疡>。病变累及肠壁增厚变硬,肠腔狭窄。组织学特点:肠壁全层炎症。裂隙溃疡,可深达粘膜下层甚至肌层。非干酪坏死性肉芽肿粘膜下层增宽,淋巴细胞聚集。